合并全身严重疾病白内障患者术后生存质量分析.doc

合并全身严重疾病白内障患者术后生存质量分析【摘要】 目的：评估患有严重全身疾病的白内障患者术后生存质量的变化。方法：采用日常视觉活动量表等对42例患糖尿病、肺癌、胃癌、红斑狼疮、肺心病、尿毒症、瘫痪的患者患白内障后行白内障手术，术前及术后13月进行问卷调查。结果：100%患者白内障术后视功能的提高，使他们的行为能力得到提高，特别是精神生活质量有了明显提高，使全身疾病症状得到改善，延长了一些恶性病患者的寿命。结论：对合并严重全身疾病的白内障患者，不应放弃白内障手术，因白内障手术后可提高患者的视功能，进而显著提高患者的生存质量。 【关键词】 白内障;视觉;康复白内障造成的视力障碍对人群的日常生活、精神健康、社会负担等总体健康状况的影响是众所周知的12，手术可使大部分白内障患者重新看到明亮的世界，对于合并严重全身疾病的白内障患者白内障手术更具有特殊的意义。我们调查了42例合并严重全身疾病的白内障患者手术前后生存质量的变化，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取200205200902月于张家口市第四医院眼科就诊的42例合并全身严重疾病的白内障患者，年龄1275岁;男23例，女19例;糖尿病无眼底病变17例，肺癌4例，胃癌3例，红斑狼疮2例，肺心症5例，瘫痪5例，尿毒症需透析6例。42例均为双眼白内障，视力光感一尺指数，B超显示玻璃体轻度浑浊，无视网膜脱离，眼压1220mgHg，根据白内障核的硬度行白内障超声乳化联合人工晶体植入术或白内障显微囊外联合人工晶体植入术。1.2 方法 问卷设计 本调查问卷是根据日常视觉活动量表(activities of daily vision scale，ADVS)而设计，该方法已被证明是一种可靠的和有效的评价视功能的方法3，同时根据本组病例的特点进行改进，最终设计出适合本组病例的ADVS。评价项目共12项：盛饭夹菜吃饭、食欲、穿衣、入厕洗浴、做家务、户外活动、社会活动意愿、看电视、精神状态、生活价值观、全身病的症状、对家人照顾的满意程度。困难等级分为四级：完全独立完成、部分独立完成、完全不能独立完成、从来不做，分别记3、2、1及不记分;社会活动意愿分为：愿意、无所谓、不愿意及不能，分别记3、2、1及不记分;看电视分为：清楚、模糊、完全不清、从来不看，分别记为3、2、1及不记分;对家人照顾的满意程度分为：很满意、满意、部分满意、不满意，分别记为3、2、1及不记分;食欲分为：良好、一般、差、极差，分别记为3、2、1及不记分;全身病的症状分为：无症状、轻度症状、症状明显及无法忍受，分别记为3、2、1及不记分。2 结果2.1 视力情况术前、术后双眼中好眼视力情况见表1。表1 术前术后双眼中好眼视力的比较2.2 术前双眼中好眼视力与ADVS评估术前双眼中好眼视力与ADVS评分的算术平均值见表2。表2 术前视力与ADVS评分2.3 与精神因素有关的情况表3 术前术后精神状态比较2.4 日常视觉活动评估表4 术前术后日常视觉活动评估表3 讨论生存质量研究开始于本世纪70年代，并应用于医学领域，在眼科领域也得到了越来越多的重视，因视力障碍明显影响人群的日常生活、精神健康、社会负担等，它使医务工作者对视功能损害所造成精神、心理和社会活动的负担有更全面的认识。国内外眼科工作者曾对中老年及儿童白内障患者生存质量进行调查，确定了白内障手术对生存质量提高的重要性12，46，但对全身患有严重疾病的白内障患者，手术治疗的重要性更为突出，具有特殊的意义。在实际生活中，这些患者患有白内障后，常常不为重视，只注意全身病的治疗或不愿意在短暂的生命里再增加经济负担。本文分析了42例特殊患者，从表1及表2看出术前、术后的视力有了明显的提高，使患者的ADVS也有了明显提高，说明手术效果是肯定的。从表3表4我们发现手术前这些患者因严重的全身疾病已造成了极大的痛苦，生活质量明显降低，再加上不见天日的困扰，患者产生生不如死的想法，对生活彻底绝望，给家人及自己不仅带来了经济上沉重的负担，肉体上极大的痛苦，而且还带来了精神上及生活上的负担。通过白内障手术后，随着视功能的提高使他们的日常视觉活动发生明显变化，使他们的行为能力得到提高，特别是基本生活能力，如：吃饭、穿衣、洗浴入厕、做家务、户外活动等，各项评分估计记分均上升，精神上也有了很大的变化。从而充分证明白内障患者尤其是还患有全身其他严重疾病的这些患者，白内障手术后患者及家人精神及生活上负担明显减轻，一些患者在全身病控制的情况下可以过上正常人的生活，可以工作、学习、结婚、生子、聚友，一些患者可以改善全身疾病的症状，对一些行动不方便的患者可以减轻家人的生活照顾，尤其对一些绝症患者在他们的弥留之际能在光明的世界里和家人及朋友过完美好的时光，明显提高了他们的生活质量，这也进一步证实了以往的研究，良好的视功能可以改善生活质量，有研究证明预期寿命的降低与白内障存在有关7。Framingham眼病调查的结果显示，同是糖尿病患者，患白内障人群的死亡率是非白内障者的两倍8，说明白内障患者除日常行为能力下降外，其精神生活也受到明显影响。通过这项调查我们发现对这些特殊患者白内障手术具有特殊的意义，它不仅可以提高患者的视功能，改善患者的生活质量，而且还可能延长患者的寿命，所以应该引起高度的重视，我们绝不能因他们患有其他的严重疾病而放弃给他们光明的机会。【参考文献】 1 Ellwei LB，Fletcher A，Negrel AD，el al.Quality of life assessment in blindness prevention interventionsJ.Int Ophthalmol，1995，18:2632682 Fletcher A，Vijaykumar V，Selvaraj S，el al.The madurai intraocular lens study :visul functioning and quality of life outcomesJ.Am J Ophthalmol，1998，125:26353 Mangione CM，Phillips RS，Seddon JM，et al.Development of the“Activities of Daily Vision Scale”，a measure of visual funtion statusJ.Med Care，1992，30:111111264 Ellwein LB，Kupfer C.Strategic issues in preventing cataract blindness in developing countriesJ.Bull World Health Organ，1995，73:6816905 Li S，Xu J，He M，et al.A survey of blindness and cataract surgery in Doumen County，ChinaJ.Ophthalmology，1999，106:160216086 何明光，许京京，吴开力，等.广东省斗门县白内障手术的生存质量评价J.中华眼科杂志，2002，38(10)：5945977 Carol M，Russell SP，Mary GL，et al.Improved visual function and attenuation of declines in healthrelated quality of life after catara