动态监测D二聚体在脑梗死溶栓治疗中的应用价值.doc

动态监测D-二聚体在脑梗死溶栓治疗中的应用价值 作者：黎四平 龙健灵 陆小梅【摘要】 目的 通过检测脑梗死溶栓治疗D-二聚体水平以评估疗效的观察及新鲜血栓形成的可能性。方法 对26例脑梗死患者不同时期和对照组20例测定其D-二聚体水平，分析其相关关系。结果 与对照组比较，脑梗死患者D-二聚体水平显著升高（P<0.01），脑血栓形成康复期轻度高于对照组，无明显差异。结论 脑梗死患者中，D-二聚体明显升高，推测新鲜血栓形成，从D-二聚体水平变化可评估脑血管新鲜脑血栓形成的可能性。脑梗死治疗，尤其在溶栓治疗中，动态检测D-二聚体含量对脑梗死诊断、疗效观察及预后有重要临床意义。可作为监测溶栓药物的疗效指标。 【关键词】 脑梗死 溶栓 D-二聚体D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶降解后产生的一种特异性降解产物，是鉴别原发性和继发性纤溶的唯一指标，特别该指标的动态检测，对血栓性疾病的诊断，疗效观察及判断预后具有广泛的临床价值，本院对26例急性脑梗死患者溶栓治疗，动态检测D-二聚体变化情况，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料选自2005年6月至2007年6月在本院神经内科住院26例患者中男15例，女11例；年龄4279岁，平均63岁。对照组20例均为本院门诊查体无阳性体征健康者，其中男12例，女8例；年龄4571岁，平均56岁。1.2 方法患者于治疗前、治疗后1、6、24、48h，对照组于清晨空腹采血，采用1：9的枸椽酸钠抗凝管准确抽取静脉血1.8mL，2264g/s离心10min测定； 采用法国STAcompact全自动血凝仪和原装STAGO的乳胶凝集法D-二聚体试剂盒及原装质控血清，上机自动检测报告结果。1.3 统计学方法所有数据均以（xs）表示，采用t检验。2 结果2.1 治疗组及治疗前后D-二聚体(mg/L)结果如表1。表1 治疗组及治疗前后D-二聚体(mg/L)结果（略）2.2 与对照组比较，脑梗死患者D-二聚体水平显著升高（P<0.01），治疗后148h与治疗前比较有显著性差异（P<0.05）。脑血栓形成康复期轻度高于对照组，无显著性差异。3 讨论急性脑血管病是我国中、老年人常见病、多发病,是威胁人类健康的主要疾病,病死率、致残率很高。 目前主要治疗手段是溶栓和神经保护剂治疗，两者联用可在改善缺血的同时又保护脑组织，尽可能减少各种代谢毒物的损害，在疾病的早期，有效的溶栓治疗是改善疾病预后，促进尽早恢复健康重要手段。在正常情况下，凝血与抗凝血两个系统处于动态平衡中，使血液在血管中始终保持液体状态。血栓发生后，体内纤溶系统被激活，启动降解纤维蛋白最后形成D-二聚体。这种自动保护机制可溶解极少的微血栓，说明人体内纤溶酶和抑制酶之间动态平衡一直在调整并保证血液循环的正常进行。在各种病理和生理状态下，凝血系统的激活导致纤维蛋白的生成，而纤维蛋白的生成又可激活纤溶系统，引起纤溶酶的生成和纤维蛋白的降解。在交联纤维蛋白的降解过程中，生成了一系列的特异降解产物，其中包括D-二聚体， D-二聚体是已交联的纤维蛋白的特异性降解产物。D-二聚体的生成或增高反应了凝血和纤溶系统的激活，是继发性纤溶的有效指标，。脑梗死发生后，血清D-二聚体的含量会明显升高。D-二聚体的含量在脑梗死急性期开始升高，至亚急性期进一步升高，恢复期开始下降，缓慢恢复正常。因此可用D-二聚体来监测溶栓治疗的效果。 D-二聚体是继发性纤溶标志，血浆中D-二聚体含量的升高，表明体内有血栓形成及溶解发生。本组22例脑梗死患者早期溶栓治疗，结果显示:溶栓后1h血浆中D-二聚体急骤升高至峰值，维持约6、24h后基本恢复至溶栓前水平，48h后明显下降，基本恢复正常，与溶栓前比较有显著性差异（P<0.05）。在脑梗死急性期溶栓治疗中，随着血栓溶解，血浆中D-二聚体含量急骤上升，当血栓完全溶解，血管再通后，其含量迅速下降。如持续较高的水平不降，提示血栓未完全溶解或有继发性血栓形成。若D-二聚体水平降低后再次升高，则预示血栓再发。此外，陈旧性血栓形成患者D-二聚体并未升高，如出现D-二聚体升高，则提示在陈旧性血栓基础上激发新的血栓形成。因而在脑梗死治疗，尤其在溶栓治疗中，动态检测D-二聚体含量对脑梗死诊断、疗效观察及预后有重要临床意义。D-二聚体反映继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。对降低患者的发病率和病死率是十分重要6。可作为监测溶栓药物的疗效指标。【参考文献】 1 徐姜定.急性缺血性脑卒中神经保护剂治疗回顾与展望.浙江临床医学，2006，8（4）：337.2 魏文斌，罗国辉，曾莲意.脑栓塞患者体外模拟血栓形成与D-二聚体的相关性初探.中华医学研究杂志，2003，3(11)：565566.3 董小黎，李良，刘国贞.D-二聚体及其抗体在心血管疾病中的应用.首都医科大学学报,2001，21（4）：136137.4 胡云建，陶风荣，王原东，等.D-二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值.中华检验医学杂志，2002，25(2):9597.5 张，张正广，孙连庆.