咳嗽变异型哮喘36例临床分析.doc

咳嗽变异型哮喘36例临床分析【摘要】 为了解咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗，回顾性分析36例咳嗽变异型哮喘的临床特点、诊断要点和治疗方法。结果咳嗽变异型哮喘临床类型少见，但易误诊造成病人延误治疗。咳嗽变异型哮喘有特殊的咳嗽特点，尤其是夜间的喘鸣；对抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效。 【关键词】 咳嗽；变异性哮喘；支气管扩张剂为了解并掌握咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床特征，诊断和治疗方法，我们对36例体检无阳性体征，胸片或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常、抗生素和止咳药物治疗无效，而支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效的慢性咳嗽患者进行总结和分析。1 临床资料1.1 一般资料2004年6月2007年12月在我院呼吸科门诊诊治的均符合1997年全国哮喘会议诊断标准的36例慢性咳嗽患者，其中男14例，女22例，年龄1670岁，平均36.5岁。病程2个月2年，平均3.5个月，其中12例有哮喘家族史，4例有吸烟史。1.2 诊断标准1慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；支气管激发试验(BPT)阳性、或支气管舒张试验(BDT)阳性者，或呼气分流速(PEF)日间变异率20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解；排除其他原因诱发的慢性咳嗽。1.3 临床表现发病季节 春季16例，秋季10例，季节性不明10例。伴随症状 胸闷气急3例，咳少许白黏痰1例，影响睡眠及休息5例，咳嗽时小便失禁2例，其余25例均为刺激性剧烈干咳无痰。咳嗽时间 晨起为著14例，夜间为著16例，日间为著6例。对冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味敏感20例。1.4 肺功能检查36例患者均通过肺功能仪检测，其中肺通气功能正常30例(83.3%)，轻度降低6例(16.6%)。小气道功能中第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)80% 27例(75.0%)。FEV180% 9例(25.0%)。1.5 支气管激发试验36例患者均先通过肺功能仪测定基础FEV1.0值，然后雾化吸入生理盐水2min后，再测FEV1.0，均无明显降低，则从最低浓度开始，采用潮气法呼吸，依次吸入剂量递增的乙酰甲胆碱溶液，在吸入每种剂量后测定FEV1.0，至FEV1.0较吸入盐水后FEV1降低20%时终止。其中有28例患者乙酰甲胆碱PD20 FEV112.8mol，即支气管激发试验阳性。计算公式为：PD20 FEV1.0(mol)=(FEV1.0对照值-药物吸入后FEV1最高值)/FEV1.0 对照值100%1.6 支气管舒张试验 对于前面常规肺功能测定9例FEV180%的患者给吸入沙丁胺醇气雾剂0.2mg，15min后重复进行肺功能测定，结果有4例患者吸入0.4mg的沙丁胺醇气雾剂后FEV1较用药前增加15%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，即支气管舒张试验阳性。1.7 实验室检查特异性变应原体外检测示IgE阳性28例，其中吸入组阳性16例，食物组阳性4例，吸入及食物组均为阳性8例。外周血细胞分析白细胞均在正常范围内，其中中性粒细胞升高2例，嗜酸性粒细胞计数(CE)升高者10例。1.8 治疗转归 全部病例经用舒张支气管药物：氨茶碱0.1g，每日3次，口服；盐酸丙卡特罗25g，每日2次，或班布特罗510mg，每日1次(每晚睡前服)口服。36例经治疗12周，症状消失28例(77.7%)，症状明显减轻8例(22.2%)，其中18例加用沙丁胺醇气雾剂12喷，34次/天，2例加用布地奈德都保2吸，每日2次，维持治疗12个月症状基本消失。2 讨论 慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症，几乎涉及呼吸系统所有的疾病，大多具有显而易见的胸部X线、CT的改变或肺功能检查异常。国外研究表明，不明原因的慢性咳嗽，病因前三位的分别为鼻后滴流综合征(PNDs)、CVA、胃食管返流性咳嗽(GERC)2-3。在不吸烟的人群中约86%慢性咳嗽患者由以上因素引起，其中咳嗽变异型哮喘患者约占24%4。支气管哮喘病因复杂，其发作与机体的反应性即遗传因素和特异性素质的个体差异、变应原和刺激物的质和量的不同有关，致使产生不尽相同的病理生理变化，出现不同的临床表现。如果仅为轻度的支气管痉挛，则临床可仅表现为胸闷；如果病理变化以黏膜肿胀为主，则临床可仅表现为咳嗽。典型的支气管哮喘诊断较易，并且相继制定了国际性和地区性的哮喘防治指南，使哮喘的诊断、治疗、管理工作迈上了一个新台阶，大大减低了支气管哮喘患者的急性发作次数、病情严重程度及病死率。但对咳嗽变异型哮喘的认识及诊断尚缺乏足够的重视，因而常造成误诊误治。 本组36例患者体检无阳性体征，胸片或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常，抗生素和止咳药物治疗无效，而支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效，未曾使用过ACEI类药物，临床表现主要为慢性咳嗽为主，不伴有喘息症状，呈季节性或非季节性发作，说明咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘，可因物理化学刺激如烟味、异味或冷空气刺激而诱发，常因缺乏喘息症状而被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎等疾病。气道高反应性为CVA的主要特征，若咳嗽症状持续，会进一步增高气道高反应性，最终发展为典型的哮喘。因此对不明原因的慢性咳嗽患者，抗生素和止咳药物治疗无效并排除其他引起慢性咳嗽的疾病，可行肺功能检查、支气管舒张试验、特异性变应原体外检测以明确诊断并给予及时治疗，防止发展为典型的哮喘。无条件者可诊断性治疗，如对支气管扩张剂及抗过敏药物或肾上腺皮质激素效果显著，亦应考虑咳嗽变异型哮喘的可能，而予以妥善的治疗，防止发展成典型的哮喘。【参考文献】 1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)J.诊断学理论与实践，2006，5(2)：188.2David J，Lucy M，Osbom K.Cough variant asthma-a review of the clinical literatureJ.J Athma，199