复方α酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的临床观察.doc

复方酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的临床观察高磷血症是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症，高血磷在血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、转移性钙化、瘙痒症以及心血管并发症中起着重要作用。纠正钙、磷代谢紊乱及防止SHPT是临床探索的一个焦点。口服铝制剂可有效降低血磷，但易在体内蓄积，导致透析脑病、铝性骨病、近端肌无力及小细胞贫血等并发症。复方a酮酸既可以给患者提供必需的营养元素，又可作为磷的结合剂，纠正高磷血症。因此，在低蛋白质饮食的基础上给予a酮酸治疗，探讨其在纠正维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱的临床价值职称论文。1 资料与方法1.1 研究对象 选择我院2008年5月至2012年2月本院血透中心慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者22例，透析时间大于3个月。血清磷>1.78mmol/L，全段甲状旁腺素(iPTH)<300ng/L者入选。其中男12例、女10例，年龄4066岁，平均年龄(53.512.3)岁，排除合并严重血管并发症、恶性肿瘤、急性感染、对药物过敏或不耐受者。1.2 方法 入选后全部患者采用复方a酮酸加低蛋白质饮食，蛋白质摄入量为0.8g/kg.d，磷摄人量为8001000mg/d，复方a酮酸摄入量为0.12g/kg.d，随餐服用，共观察3个月。患者每周透析频数23次，每次透析45h，用金宝AK95血透机，使用三醋酸纤维膜透析器，血流量为200300ml/min，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，透析液钙浓度为1.5mmol/L。1.3 观察指标 首次血液透析前测定血钙、血磷、血清白蛋白、iPTH，此后每1月测定1次血钙、血磷、血清白蛋白，iPTH。1.4 统计学处理 使用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差表示，治疗前、后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果服用a酮酸后血磷呈下降趋势（P<0.01），血钙呈升高趋势（P<0.01），白蛋白、iPTH无变化（P>0.05）。表1 治疗前、后血钙、血磷、白蛋白及甲状旁腺素比较 注：与治疗前相比，P<0.013 讨论钙磷代谢紊乱是慢性肾功能衰竭MHD患者常见的合并症，而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要危险因素，促进了冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜钙化的发生。通过限制蛋白质摄入而达到降低高磷血症的发生可能会导致透析患者营养不良，复方a酮酸包含5种必需氨基酸的a酮酸或a羟酸钙盐，可以通过转氨基或氨基化作用生成相应氨基酸，在体内合成优质蛋白质，因而减少氮的摄入，同时保证正氮平衡。本研究采用a酮酸配合低蛋白质饮食，营养相关指标治疗前、后无差异。目前认为该疗法降低血液透析患者血磷水平的原因可能包括：低蛋白质饮食限制了磷的摄人；a酮酸作为钙磷结合剂降低了血磷水平；a酮酸促进蛋白质合成增加改善了氮平衡，抑制了细胞内磷的释放，导致血磷水平的显著下降，酮酸代谢过程中利用磷形成细胞结构，消耗了磷；以及纠正代谢性酸中毒致使骨骼钙磷沉积增加，血磷下降。综上所述，复方a酮酸配合低蛋白质饮食可在不导致患者营养不良的同时有效降低患者血磷，升高血钙，对治疗MHD患者钙磷代谢紊乱具有一定的临床指导意义。参考文献1牛欣.低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢紊乱的研究进展.实用医技杂志，2009,16:446-4472.王立婧低蛋白饮食加复方a-酮酸治疗慢性肾衰竭