原发性肾盂及输尿管肿瘤的临床特点与治疗分析.doc

原发性肾盂及输尿管肿瘤的临床特点与治疗分析【摘要】 目的 探讨原发性肾盂输尿管肿瘤的发病特点和治疗经验。方法 对38例原发性肾盂输尿管肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 多数病例的临床表现为腰痛、明显肉眼血尿和肾盂输尿管积水，术前确诊比较困难，主要检查以B超、CT、MRI逆行肾盂输尿管造影和尿脱落细胞学检查，本组患者术前确诊仅8例。手术切除肿瘤并行病理检查是主要治疗手段。结论 对不明原因尿路全程肉眼血尿、腰痛、肾盂积水等临床表现应及时查找原因，进行相关检查，仔细分析，尽早确诊并手术治疗。 【关键词】 泌尿系肿瘤；发病特点；治疗原发性原发性肾盂输尿管肿瘤是泌尿系较为少见的尿路上皮恶性肿瘤，术前确诊十分困难。为探讨原发性肾盂输尿管肿瘤的发病特点和治疗经验，我们对38例原发性肾盂输尿管肿瘤的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。原发性原发性肾盂输尿管肿瘤是泌尿系较为少见的尿路上皮恶性肿瘤，术前确诊十分困难。为探讨原发性肾盂输尿管肿瘤的发病特点和治疗经验，我们对38例原发性肾盂输尿管肿瘤的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组38例原发性肾盂输尿管肿瘤病例资料来源于我院及周边医院，其中男性25例，女性13例，年龄3068岁，平均50.2岁。病程430月,平均8.6月。肉眼血尿28例(73.68%),血尿伴腰痛30例（78.94%），仅表现为腰痛2例（5.26%），腹部包块5例（13.16%）。发生于左侧26例，右侧12例，肿瘤位于肾盂者5例，输尿管中上段10例，下段20例，并发膀胱癌3例。B超检查38例，发现肾盂积水29例，同时伴输尿管扩张26例，输尿管占位性病变9例，膀胱占位性病变3例。36例行大剂量静脉尿路造影，患肾不显影20例，肾积水18例，输尿管占位性病变8例。膀胱镜检查36例，输尿管口喷血19例，膀胱肿瘤3例。逆行肾盂输尿管造影31例，发现输尿管占位性病变10例，输尿管梗阻17例，6例在B超下行肾脏穿刺造影，均提示输尿管占位性病变。尿脱落细胞学检查38例，阳性12例。1.2 治疗方法全部病例均行肿瘤手术切除并及时送病理检查，肿瘤切除30例，部分切除5例，3例因周围广泛浸润行探查活检肾造瘘。2 结 果 37例均经病理检查证实为移行细胞癌，级9例，级18例，级11例；A期12例，B期15例，C期4例，D期6例，1例为腺癌。本组30例（78.95%）获得随访 ，随访时间8月6年，术后10月3年内死亡12例，35年5例，57年9例，生存9年以上者4例。术后4例输尿管部分切除端端吻合患者10月后再次出现肉眼血尿，行输尿管镜检查确诊肿瘤复发再次手术，并发膀胱癌5例。3 讨 论3.1 原发性肾盂输尿管肿瘤的临床特点从本组病例看，临床表现特点主要是肉眼血尿、腰痛和肾盂积水，腰痛和肾积水往往早于血尿出现。大多数患者有血尿，间歇性全程肉眼血尿是肿瘤组织发展的引起出血的结果，本组病患者有血尿的病例占73.68%。腰部胀痛是由于肾盂输尿管肿瘤至尿流不畅，引起梗阻近侧端压力增高，继而发生肾盂和近段扩张积水，引起患者腰部胀痛不适。据国内文献报道本病病变部位70%以上位于输尿管下段1，其原因可能是输尿系统管型结构，壁薄，肿瘤易穿透肌层。由于组织淋巴回流丰富，容易发生局部浸润和转移。尿路恶性肿瘤的预后较差，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高此病长期生存率的关键。因此，对年龄在30岁以上，尤其对中老年腰痛患者，当患者腰痛伴有肾、输尿管积水和血尿时，应想到尿路系统肿瘤的存在，及早行B超、CT、MRI、逆行肾盂输尿管造影和尿脱落细胞学检查排除肿瘤，对手术切除肿瘤患者术后不明原因血尿应考虑残端癌和复发的可能。3.2 临床诊断思路本病的诊断主要依靠病史，临床表现和多方面检查进行综合分析。我们认为B超可作为首选辅助检查，能较早发现肾积水、输尿管腔内占位病变；静脉尿路造影关健在电视屏监视下使肾孟和输尿管全程显影，适当增加造影剂剂量和时间对于不显影的病例应进行逆行肾孟造影和肾孟穿刺造影。经上述检查可以发现输尿管腔内有占位病变、充盈缺损或梗阻部位，CT和MRI检查有助于该病的诊断。尿脱落细胞学检查、输尿管镜检及活组织病理检查可以发现肿瘤细胞及组织，有利于本病的确诊。3.3 治疗措施临床上一旦高度怀疑本病，应尽早手术，肾盂输尿管肿瘤的手术范围应根据患者的年龄、身体状况、健肾功能和肿瘤生长方式、分期、分级来确定。肾盂、输尿管及膀胱袖套状切除是治疗输尿管肿瘤的标准术式，只有在双侧肿瘤、独立肾、对侧肾功能不全时，才考虑行输尿管部分切除1。近年来，随着对本病认识的不断加深和新技术的开展，特别是输尿管镜的应用，开始倾向于对高级低期肿瘤施行保守手术即输尿管部分切除端端吻合、输尿管远端切除膀胱再植1。本组3例行