单纯丙泊酚司可林复合全麻用于小儿气管异物取出术中的临床观察.doc

单纯丙泊酚-司可林复合全麻用于小儿气管异物取出术中的临床观察【摘要】 目的 观察单纯丙泊酚-司可林复合全麻用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法 60例患儿随机分为两组，丙泊酚-司可林麻醉组（S组，n=30），传统的麻醉方法组即r-OH复合氯胺酮麻醉组（K组，n=30），术中持续监测SpO2、HR、NIBP及ECG，并观察术中呛咳、喉痉挛、手术时间、苏醒时间和术后舌后坠发生率。结果 S组中SpO2变化不大，而K组SpO2术中波动较大（P0.05），两组术中NIBP、HR及ECG均变化不大（P0.05），S组手术时间、苏醒时间明显较K组缩短（P0.05），术中呛咳、喉痉挛及术后舌坠发生率S组明显低于K组（P0.01）。结论 单纯丙泊酚-司可林复合麻醉用于小儿气管异物取出术是一种简单、安全、有效、实用的麻醉方法。 【关键词】 丙泊酚；小儿；全麻；气管异物 【Abstract】 Objective To observe the anaesthesia effect of the abnormal-objects extraction in trachea of children by pure propofol-scoline combined with anaesthesia method.Methods 60 ill kids were divided into two groups at random, namely the propofol-scoline group （Group S, n=30） and the traditional anaesthesia method group （Group K, n=30）. During the operation, SpO2, HR, NIBP and ECG were inspected continuously, moreover, choke, cough, throat hyperkinesia, time for operation, waking-up time and tongue fall back occurrence frequency were also under the inspection.Results SpO2 in Group S owned little variation, while SpO2 in Group K fluctuated a lot （P0.05）. NIBP, HR and ECG in both two groups had little variation. Time for operation and waking was shortened obviously as compared Group S with Group K （P0.05）. The frequency of choke and cough during the operation and tongue fall back occurrence was more minimum as compared Group S with Group K （P0.01）. Conclusion The pure propofol-scoline combined with anaesthesia method is a simple, safe, effective and practical method in trachea abnormal-objects extraction operation of children. 【Key words】 Propofol;kid;general anaesthesia;abnormal-objects in trachea 气管异物患儿病情危急，常伴有不同程度的呼吸困难及低氧，加之小儿的呼吸循环功能较差，对低氧的耐受力差，因此全麻方式的选择至关重要。传统的r-OH复合氯胺酮麻醉方法因用药量大，麻醉深浅不易控制，麻醉作用时间长，而且术中患儿常出现挣扎、呛咳而影响手术操作，常因屏气而SpO2迅速下降而需反复退镜面罩加压给氧至SpO2正常后再置镜，因此增加了手术时间及反复置镜对咽喉、气管的损伤，本文比较了丙泊酚-司可林复合全麻和r-OH复合氯胺酮全麻在小儿气管异物取出术中的应用，探讨其麻醉效果及安全性、可控性、实用性报告如下。1 资料与方法 11 一般资料 60例气管异物患儿年龄6个月5岁。采用随机数字表法随机分为丙泊酚-司可林麻醉组（S组，n=30）和r-OH复合氯胺酮麻醉组（K组，n=30），异物种类：花生米27例，瓜子14例，笔帽10例，其他9例。 12 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，患儿入手术室后，K组46mg/kg氯胺酮肌注。观察35min待患儿入睡后经静脉缓推r-OH80100mg/kg，保持自主呼吸，术中视患儿反应追加氯胺酮1mg/kg静注维持麻醉，注药前后均面罩吸入纯氧，术中经钢性支气管镜侧孔吹氧4L/min，S组 丙泊酚12mg/kg静注，司可林12mg/kg快速静注，注药前后均面罩加压吸入纯氧，术中经钢性支气管镜侧孔用Map Leson F系统（此系统是由改良的T管加一贮气囊构成）人工手控辅助呼吸，麻醉维持用丙泊酚-司可林静滴。术中SpO290%持续20s应暂停手术操作,退镜面罩加压辅助通气，术毕地塞米松35kg静注防止喉水肿，直至潮气量正常，呼吸平稳，患儿清醒后护送至病房。记录两组患儿术中生命体征变化及术中术后并发症、手术时间和苏醒时间。 13 统计学方法 数据用均数标准差（xs）表示，计量资料用t检验，计数资料用2检验P0.05为差异有显著性。2 结果 21 两组患儿生命体征变化 见表1。表1 两组患儿术中生命体征变化 K组患儿因采用传统的麻醉方法r-OH复合氯胺酮全麻，术中保留自主呼吸，虽经钢性支气管镜侧孔吸氧，但由于此麻醉方法麻醉深浅不易控制，麻醉过深呼吸会变浅变弱，麻醉偏浅术中患儿会出现挣扎、呛咳、屏气等使SpO2迅速下降，与K组相比较，S组患儿因采用丙泊酚-司可林静注，术中不易出现挣扎、呛咳，不会影响手术操作且采用Map Leson系统经支气管镜侧孔手控辅助通气，所以术中SpO2变化不大，与K组比差异有显著性（P0.05），两组患儿术中SBP、DBP及HR变化不大，差异无显著性（P0.05）。 22 两组患儿术中、术后并发症及手术时间、苏醒时间 见表2。表2 两组患儿术中术后并发症及手术时间、苏醒时间 K组患儿术中呛咳、挣扎发生10例（33.33%），喉痉挛发生4例（13.33%），而S组术中无呛咳、挣扎及喉痉挛发生（P0.05），术后舌后坠发生率K组13例（43.33%）而S组只有1例（3.33%）（P0.01），其中K组有10例（33.33%）患儿因不能维持呼吸道通畅而行气管插管后送ICU监护，手术时间及苏醒时间S组明显少于K组（P0.01）。3 讨论 小儿气管异物麻醉对所有的麻醉医生而言都是一个难点，因和手术医生共用一个通气道，术中患儿很容易发生缺氧，故首先要保证患儿有充分的氧供，其次应最大限度的抑制咽喉及气管对置入支气管镜的不良反应。氯胺酮镇痛作用强，与r-OH复合是传统的小儿麻醉方法也是目前临床前最常用的麻醉方法1，但是氯胺酮可以提高气道的反应性，容易造成喉痉挛、屏气、术后分泌物增多等缺点1。r-OH是目前临床使用的静脉麻醉药中时间最长的，静注后25min嗜睡，约10min进入睡眠状态，2030min才能达到作用高峰，维持时间6090min，使用后可使咽喉部敏感性降低，保护性反射减弱，但舌后坠发生率高1，故氯胺酮与r-OH复合麻醉组术中麻醉稍浅、患儿即出现屏气、呛咳、挣扎等使SpO2迅速下降，术者需立即退镜后面罩加压给氧，若麻醉过深，呼吸抑制明显，SpO2难以维持，所以K组患儿手术因反复退镜、置镜，手术挣扎、呛咳等使手术时间明显延长，术后苏醒时间也延长，舌后坠生发率高及明显分泌物多，其中有10例患儿因难以维持呼吸道通畅而行气管插管后送ICU监护，增加了术后管理难度、危险性及费用。 丙泊酚具有作用迅速、短效、体内潴留少的优点2，在小儿的短小手术中有广阔的应用前景。Coglhon等认为丙泊酚比硫贲妥纳更有效地抑制咽喉反射，且使下颌松弛，声带外展固定，呛咳发生率低3，加之丙泊酚对支气管平滑肌的扩张作用4，支气管痉挛并发症明显减少，司可林具有起效快，作用迅速完善，时效短等优点5，常用于短小手术，故丙泊酚与司可林合用可使术中喉、支气管痉挛呛咳等并发症明显减少，术者不需因患儿挣扎、呛咳或SpO2下降而停止手术操作，故手术时间明显缩短，术后苏醒也快，舌后坠发生率低。所以丙泊酚-司可林复合全麻用于小儿气管异物取出术是一种简单、安全、有效、实用的麻醉方法。【参考文献】 1 徐启明.临床麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000,91.2 赵俊.新编麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000，530.3 Cogh Ihan SFE,M cdona