大剂量丙种球蛋白佐治毛细支气管炎临床观察.doc

大剂量丙种球蛋白佐治毛细支气管炎临床观察【摘要】 目的：观察大剂量丙球佐治毛细支气管炎的临床疗效。方法：毛细支气管炎58例，随机分为对照组29例和观察组29例。对照组采用吸氧、镇静、止咳、平喘、肾上腺皮质激素、抗生素等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用大剂量静脉注射丙球400500 mg/kg，1次/d连用3d，观察疗效。结果：观察组喘息缓解时间及咳嗽、喘鸣音、湿啰音消失时间短于对照组(P<0.05)，观察组的治愈率明显高于对照组(P<0.01)。结论：静脉注射丙种球蛋白佐治毛细支气炎有良好疗效。 【关键词】 毛细支气管炎;丙种球蛋白;静脉注射毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，2岁以内发病，尤以16个月小婴儿多发，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现，多由呼吸道合胞病毒感染所致，目前尚无特异性治疗药物。由于重症常并发呼吸衰竭和心力衰竭，治疗比较棘手。我院儿科自2005年以来，使用静脉注射丙种球蛋白佐治毛细支气管炎收到了良好临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择2005年2月至2006年12月期间在我科住院的毛细支气管炎患儿58例，全部均符合诊断标准1。58例患儿随机分为两组，观察组29例，男18例，女11例;年龄<6个月20例，1岁7例，2岁2例。对照组29例，男16例，女13例;年龄<6个月19例，1岁8例，2岁2例。两组患儿均急性起病，入院均有咳嗽、喘憋、气促、肺部满布喘鸣音及湿啰音;胸部X线示肺纹理增多，肺野内有小点片状阴影或透亮度增高;周围血白细胞正常或减少。入院时两组患儿性别构成、年龄、病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 两组患儿均采用常规治疗,包括吸氧、镇静、止咳、平喘、肾上腺皮质激素、抗生素等，合并心衰者可给予洋地黄类药物及利尿剂。观察组在此基础上，给予丙种球蛋白400500 mg/kg，静脉注射，1次/d连用3 d。1.3 疗效判断 参照张霞平报道2，治愈：治疗57 d，咳嗽、喘憋、气促消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失;好转：治疗57 d，咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部喘鸣音减少，湿啰音消失;无效：治疗7 d以上症状、体征无好转。1.4 观察指标 仔细观察并记录两组治疗前后的症状和体征变化，包括咳嗽、喘憋、气促、湿啰音及喘鸣音等。1.5 统计学方法 两组间率的比较用2检验，计量资料用t检验。2 结果2.1 临床症状缓解时间 观察组各项临床症状缓解时间短于对照组(P<0.05)，详见表1。表1 两组的疗效比较2.2 临床疗效 观察组治愈27例、治愈率93 %，对照组治愈19例、治愈率66 %，观察组的治愈率明显高于对照组(P<0.01)。2.3 不良反应 两组患儿均未发现与用药明显相关的不良反应。3 讨论毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，2岁婴幼儿发病率高，尤其是6个月以下婴幼儿。临床表现为咳嗽、喘憋、发热，重症患儿全身缺氧体征明显，往往出现呼吸衰竭、心力衰竭、代谢性酸中毒或出现腹胀和胃肠道出血等严重并发症，且相当部分患儿会发展为哮喘，所以有效控制毛支意义重大3。病原学研究表明毛细支气炎的主要病原体是呼吸道合胞病毒(RSV)，Gardner认为属型变态反应4。还有研究表明，反复发作型毛细支气管炎患儿IgE水平明显高于普通型5，IgE重链Fc受体与IgE结合释放出诸如组胺等各种与变态反应和炎症有关的生物活性物质，使小动脉和毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩6，出现一系列临床症状。Chanoch认为属型变态反应4，抗原抗体复合物与补体结合，补体被激活，释放出过敏毒素，引起肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、趋化因子等生物活性物质，从而使血管通透性增加，引起炎症反应和组织损伤6。静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的机理为：静注丙种球蛋白能迅速提高血清IgG水平，补充大量RSV-SIgG中和抗体，有加速呼吸道病毒的清除效应，使呼吸道合胞病毒感染患儿鼻腔排病毒减少，血氧分压增高。提供高滴度中和抗体，功能性封闭单核巨嗜细胞的Fc受体，与病毒性自身抗体给合，中和其作用或形成免疫复合物被内皮系统清除，抑制补体介异的免疫损伤，抑制细胞因子IL-6、IL-8的产生，这些细胞因子参与了其发病过程，并可能在气道炎症和阻塞中起重要作用，从而有助于减轻机体炎症性损伤。有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能，严重激素依赖哮喘患儿使用后可减少激素用量，具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能恢复正常7。根据临床观察，静脉注射丙种球蛋白佐治毛细支气管炎疗效确切，未见明显不良反应，值得临床推荐应用。【参考文献】 1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1200.2 张霞平.氧驱动雾化吸入普米克令舒、喘乐宁及爱全乐佐治小儿毛细支气管炎50例J.临床医药,2006,15(20):49-50.3 赵玉歧.婴儿喘息性疾病的诊断与治疗进展J.新医学,2006,38(8):543-545.4 吴瑞平,胡亚美,江载芳.诸神棠实用儿科学M.6版.北京:人民卫生出版社，1996：1165.5 张正霞,罗运春,蔡晓红.小儿毛细支气管炎和支气管哮喘的相关性研究J.临床儿科杂志,1999,17(2):84.6 龙振州.医学免疫学M.2版.北京：人民卫生出版社，1997：153.7 The PREVENT Study Group.Reduction of respiratory syncytial virus hospitalization among premature infants and infants