四种固定方式应用于外伤前牙临床疗效观察.doc

四种固定方式应用于外伤前牙临床疗效观察作者：李昱 何勇 赵守清 赵辉 吕文君 柴淳【关键词】 外伤前牙前牙外伤是口腔门诊常见的疾患之一，目前治疗牙外伤的方法研究较多，成品牙弓夹板、尼龙丝光固化树脂粘结、金属结扎丝固定、片段方丝弓技术在临床上均有报道，Superbond超级粘结剂是近年来开发出的一种新型粘结系统，具有较强的物理机械性能。牙周健康是松牙健康愈合的关键因素，但上述各种治疗方法与牙周健康的关系尚少 基金项目:武警后勤科研基金课题资助（WHK2003040）有文献报道，笔者对Superbond超级粘结剂、尼龙丝光固化树脂粘结、片段方丝弓技术和成品牙弓夹板等四种方法在外伤松动前牙的固定中对患牙和邻牙的牙周健康的影响进行了比较学研究，现在将有关结果报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共纳入样本40例，患牙124颗，其中上前牙101颗，下前牙23颗;男性患者21例，女性患者19例。患者平均年龄34.3岁。纳入排除标准:所有患者在外伤后1h内就诊，均为单颗患牙松动，X线检查排除根折，无严重咬合功能障碍，具有良好的口腔卫生习惯及无严重全身系统疾患。1.2 方法 1.2.1 分组 按照患者就诊的先后顺序分为牙弓夹板治疗组（A组）、尼龙丝光固化树脂粘结组（B组）、片段方丝弓固定组（C组）和Superbond超级粘结剂固定组（D组），均为10例患者。 1.2.2 操作方法 局麻下按常规方法对患牙及周围健康牙进行清洁、消毒，并准确复位脱位牙。A组采用常规成品牙弓夹板固定;B组采用尼龙丝结扎固定后，Desply树脂加强形成带状覆盖结扎丝;C组按照方丝弓技术要求粘结托槽，片断方丝弓结扎固定;D组按照Superbond超级粘结剂系统使用方法调伴材料，并迅速导入患牙及邻牙舌侧邻接区，及时祛除多余的粘结材料。患牙固定结束时调整咬合。各组患牙的固定时间均为4周，固定期间按照常规口腔护理进行。 1.2.3 观察指标 按照口腔健康调查的标准对患牙及固定基牙治疗前，治疗1周后、1个月后、去除固定装置1个月后的龈沟出血指数（SBI）和牙龈指数（GI）进行检查;患牙固 定效果评价分为以下三类:（1）治愈:患牙无松动，能行使正常咀嚼功能，X线未见根尖及牙槽骨的吸收;（2）好转:患牙基本能行使咀嚼功能，X线未见根尖及牙槽骨的吸收<2mm;（3）失败:治疗半年后患牙松动明显，影响患者的正常的咀嚼功能或脱落。本组将治愈和好转均视为有效。 1.2.4 主观指标 在患者治疗开始1周时采用问卷调查的方式评价患者对四种治疗方法的美观性、舒适性，分为满意、一般和差三型。本组数据统计时将好和一般均列为满意。 1.3 统计分析 采用SPSS10.0统计软件对所有资料进行统计分析。 2 结果四治疗组基线时的牙周健康指标未见显著性差异;松牙固定后，牙弓夹板治疗组在各观察段，SBI、GI等指标均显著高于其他治疗组（P<0.01），片段方丝弓技术和尼龙丝光固化树脂粘结治疗组其次，超级粘结剂治疗组各项指标变化最小，组内不存在统计学差异（P>0.05），见表1。 对两组固定效果的分析显示，治疗6个月后各组的固定效果差异有非常显著性（P<0.01），见表2。表1 两种固定方法对牙周健康的影响 （略） 表2 两组固定效果的分析略 3 讨论 一种性能优良的固定装置既需有操作简单、固定疗效确切等优点，同时还需有良好的生物相容性和美观舒适性，且在固定期间对患牙和邻牙不存在不利影响。外伤牙的愈后与创伤程度、治疗时机以及固定方式的选择等多种因素均存在一定的相关性 1 。成品牙弓夹板（DA）、尼龙丝结扎树脂粘结夹板（WCS）、树脂夹板（RS）、片段方丝弓夹板（BS）以及钛创伤固定夹板（TTS）等在临床上均有应用，但各种固定方式受样本选择、材料性能及设计的限制，临床疗效及并发症的报道尚不一致 2，3 。 健康的牙周组织对于松动患牙的愈后具有重要的意 义，外伤区的牙周炎症一定程度上干扰了牙龈组织的健康愈合 4 。Filippi A 5 等对WCS、BS、RS和TTS四种固定方式比较学研究发现，WCS和TTS治疗组固定后，对牙龈、口腔软组织的激惹以及进食和口腔卫生的保持等指标影响最小。本研究资料显示超级粘结剂治疗组、尼龙丝光固化树脂粘结组、片段方丝弓固定组和牙弓夹板治疗组的龈沟出血指数和牙龈指数治疗前后变化呈增大趋势，与上述的研究结果基本吻合。 牙外伤固定装置在固定期间对患牙和邻牙不应该存在不利的应力影响，不良的应力作用将造成牙周组织过大的创伤。上述几种治疗方法中，成品牙弓夹板、尼龙丝结扎树脂粘结夹板、片段方丝弓夹板均存在不同程度对患牙和健康邻牙加载应力，使外伤区域的牙齿在愈合过程中承受了不利的应力，而影响其愈合疗效，本组数据表明超级粘结剂使用组的固定疗效明显好于其他对照组。 超级粘结剂是一种生物性能优良的新型粘结系统，固化后粘结强度较稳定，放置位置较为隐蔽，多在邻间隙处，与牙龈组织不接触，不削弱牙齿的自洁作用，材料的生物相容性能好，对牙周、牙龈组织不存在较大的不利影响，本组资料治疗前后各项牙周健康指数未见显著性变化，牙周刺激较其他各组轻微。近年来关于正畸治疗与牙周健康关系的研究较多，大量资料显示正畸矫治器改变了口腔局部微环境，对患者的牙周健康存在一定的不利影响，本组片段方丝弓治疗组对牙周的刺激性反应较超级粘结剂组明显。成品牙弓夹板在口腔领域应用较为广泛，但成品牙弓夹板生物相容性能较差，固位装置不利于口腔卫生的操作，对牙周刺激较为严重，增加了牙龈炎和牙周炎的发生的机率和程度，在一定程度上干扰了患牙的愈合过程，而不利于松牙的稳固 6 。因此临床上对采用片段方丝弓和成品牙弓夹板固定的患者进行积极的口腔卫生干预将更为重要，有利于患者口腔卫生的保持和牙周健康的获得。 Super-bond C&B粘结系统对于外伤脱位前牙的治疗 具有简单、方便、美观舒适、对口腔组织刺激性小等特点，是一种具有较大应用前景的牙外伤固定方法。参考文献 1 Soporowski NJ，Allred EN，Needleman HL.Pediatr Dent.Luxation injuries of primary anterior teeth prognosis and related correlates，1994，16（2）:96-101. 2 Hamdan MA，Rajab LD.Traumatic injuries to permanent anterior teeth among12-year-old schoolchildren in Jordan.Community Dent Health，2003，Jun，20（2）:89-93. 3 Von Arx T，Filippi A，Buser D.Splinting of traumatized teeth with a new device:TTS（Titanium Trauma Splint）.Dent Traumatol，2001，Aug，17（4）:180-64. 4 Croll TP，Helpin ML.Use of self-etching adhesive system and compomer for splinting traumatized incisors.Pediatr Dent，2002，Jan-Feb，24（1）:53-56. 5 Filippi A，von ArxT，Lussi.A Comfort and discomfort of dental trauma splints-a comparison of a new device（TTS）with three commonly used