多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用.doc

多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用 作者：凌佳龙，罗江平，温云【摘要】 目的：评价多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用。方法：总结经纤维支气管镜或临床证实的78例气道异物患儿的多层螺旋CT表现，结合后处理图像分析。结果：78例检查结果均为阳性，74例直接显示异物，占94.8%。其中气管异物2例，右主支气管68例，左主支气管4例，4例显示间接征象。结论：多层螺旋CT扫描及其后处理技术能很好的显示气道异物的部位、大小、形态及并发征象，是一种安全、有效、无创的气道异物检查方法。 【关键词】 体层摄影术；X线计算机；异物；气道小儿气管、支气管异物是临床常见的急重症，如不及时准确的诊断和治疗，严重者可能引起窒息或呼吸循环衰竭而死亡1。多层螺旋CT快速容积扫描和强大的图像后处理技术，能及时准确的诊断小儿气道异物，现将我院2003年3月至2006年12月78例气管、支气管异物的多层螺旋CT资料报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2003年3月至2006年12月共78例气管、支气管异物病例，其中男51例，女27例，年龄6个月11岁，平均5.5岁。临床表现为呛咳、呼吸困难、发热等。其中有明确异物吸入史72例，6例异物吸入史不明确，均经纤维支气管镜或临床证实。1.2 检查方法 使用Siemens Sensation 16层螺旋CT机，患者在安静或睡眠状态下仰卧，先扫描定位像，横断扫描范围从下咽部至横膈下，扫描条件为120 kV, 84 mAs, 扫描模式为16 mm1.5 mm,螺旋扫描，螺距1.1 mm1.75 mm，扫描时间为0.5 s/圈。重建层厚2 mm,重建增量1.5 mm。采用肺窗(窗宽1 000 Hu/窗位600 Hu)和纵隔窗(窗宽350 Hu/窗位40 Hu)观察。并将薄层图像传至工作站（3D Vivtuoso Siemens）,常规行多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重组(curve planar reconstruction,CPR)、容积显示(volumn rendering,VR)及仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)成像。2 结果清楚显示异物的存在及位置74例，其中气管异物2例，左主支气管4例（图1图3），右主支气管68例（图4图6），4例显示间接征象，包括同侧阻塞性气肿、阻塞性渗出性病变、气胸、纵隔气肿。3 讨论小儿气管、支气管异物是五官科常见的急诊，如不及时处理会产生严重的后果。以前多采用常规透视，观察气道有无不透X线金属异物，观察双肺透光度与纵隔摆动等来推测气道异物的存在，而且受检查医生的业务水平限制，确诊率较低。常规CT或常规螺旋CT扫描速度较慢，对急危重患者不能一次屏气全胸扫描，呼吸伪影较重，观察气道连续性较差，而且常只能获取横断层图像，不能直观的显示气道异物的位置。多层螺旋CT在临床的广泛应用，特别是16层螺旋CT机，其亚秒级的快速容积扫描，减少呼吸伪影，能很快内可以完成全胸扫描；而且亚毫米级的准直器宽度，可以获取更薄的图像；以及强大的后处理技术能清楚显示异物的存在和位置。3.1 扫描参数的优化及图像后处理 原始横断面扫描的图像质量直接影响MPR和CTVE重建图像的质量，而影响图像质量的主要三个参数是层厚、重建间隔和螺距。一般来说层厚越薄，重建间隔和螺距越小图像质量越好，但是扫描时间会延长。小儿胸部扫描由于呼吸运动影响，我们采用16 mm0.75 mm和16 mm1.5 mm两种扫描模式比较，后者MPR图像无阶梯状伪影，优于前者，而横断图像相差无几，有时为了提高扫描速度，缩短扫描时间而需要适当增加螺距，但不应>2.06。MPR的灵活运用：采用横断、冠状、矢状或任意平面重组三维立体观察，甚至曲面重组有利于观察支气管腔内异物的大小、形状和与邻近组织的关系。CTVE的运用：柔和算法应用MPR或MinMIP（最低密度投影）做导航，在观察过程中选择适当的阈值视角和视距，以能最佳显示异物为准。x【摘要】 目的：评价多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用。方法：总结经纤维支气管镜或临床证实的78例气道异物患儿的多层螺旋CT表现，结合后处理图像分析。结果：78例检查结果均为阳性，74例直接显示异物，占94.8%。其中气管异物2例，右主支气管68例，左主支气管4例，4例显示间接征象。结论：多层螺旋CT扫描及其后处理技术能很好的显示气道异物的部位、大小、形态及并发征象，是一种安全、有效、无创的气道异物检查方法。 【关键词】 体层摄影术；X线计算机；异物；气道小儿气管、支气管异物是临床常见的急重症，如不及时准确的诊断和治疗，严重者可能引起窒息或呼吸循环衰竭而死亡1。多层螺旋CT快速容积扫描和强大的图像后处理技术，能及时准确的诊断小儿气道异物，现将我院2003年3月至2006年12月78例气管、支气管异物的多层螺旋CT资料报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2003年3月至2006年12月共78例气管、支气管异物病例，其中男51例，女27例，年龄6个月11岁，平均5.5岁。临床表现为呛咳、呼吸困难、发热等。其中有明确异物吸入史72例，6例异物吸入史不明确，均经纤维支气管镜或临床证实。1.2 检查方法 使用Siemens Sensation 16层螺旋CT机，患者在安静或睡眠状态下仰卧，先扫描定位像，横断扫描范围从下咽部至横膈下，扫描条件为120 kV, 84 mAs, 扫描模式为16 mm1.5 mm,螺旋扫描，螺距1.1 mm1.75 mm，扫描时间为0.5 s/圈。重建层厚2 mm,重建增量1.5 mm。采用肺窗(窗宽1 000 Hu/窗位600 Hu)和纵隔窗(窗宽350 Hu/窗位40 Hu)观察。并将薄层图像传至工作站（3D Vivtuoso Siemens）,常规行多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重组(curve planar reconstruction,CPR)、容积显示(volumn rendering,VR)及仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)成像。2 结果清楚显示异物的存在及位置74例，其中气管异物2例，左主支气管4例（图1图3），右主支气管68例（图4图6），4例显示间接征象，包括同侧阻塞性气肿、阻塞性渗出性病变、气胸、纵隔气肿。3 讨论小儿气管、支气管异物是五官科常见的急诊，如不及时处理会产生严重的后果。以前多采用常规透视，观察气道有无不透X线金属异物，观察双肺透光度与纵隔摆动等来推测气道异物的存在，而且受检查医生的业务水平限制，确诊率较低。常规CT或常规螺旋CT扫描速度较慢，对急危重患者不能一次屏气全胸扫描，呼吸伪影较重，观察气道连续性较差，而且常只能获取横断层图像，不能直观的显示气道异物的位置。多层螺旋CT在临床的广泛应用，特别是16层螺旋CT机，其亚秒级的快速容积扫描，减少呼吸伪影，能很快内可以完成全胸扫描；而且亚毫米级的准直器宽度，可以获取更薄的图像；以及强大的后处理技术能清楚显示异物的存在和位置。3.1 扫描参数的优化及图像后处理 原始横断面扫描的图像质量直接影响MPR和CTVE重建图像的质量，而影响图像质量的主要三个参数是层厚、重建间隔和螺距。一般来说层厚越薄，重建间隔和螺距越小图像质量越好，但是扫描时间会延长。小儿胸部扫描由于呼吸运动影响，我们采用16 mm0.75 mm和16 mm1.5 mm两种扫描模式比较，后者MPR图像无阶梯状伪影，优于前者，而横断图像相差无几，有时为了提高扫描速度，缩短扫描时间而需要适当增加螺距，但不应>2.06。MPR的灵活运用：采用横断、冠状、矢状或任意平面重组三维立体观察，甚至曲面重组有利于观察支气管腔内异物的大小、形状和与邻近组织的关系。CTVE的运用：柔和算法应用MPR或MinMIP（最低密度投影）做导航，在观察过程中选择适当的阈值视角和视距，以能最佳显示异物为准。3.2 气管、支气管异物的多层螺旋CT表现 包括直接征象和间接征象。多层螺旋CT可以清晰直接显示异物本身情况，呈高密度影位于气管或支气管内，边界清楚，大小依异物本身而异，较小异物见附着在管腔内壁，形成局部气道充盈缺损，异物较大时显示为嵌顿于气道，导致气道连续性中断，局部不延伸。由于16层螺旋CT具有各向同性的特点，其体素呈正方体，MPR可以获得优质图像。根据气道走形方向行MPR可以观察病变位置、范围及与临近组织的关系，结合CTVE便于异物定位，指导临床进行纤维支气管镜检查。而且CTVE可以模拟纤维支气管镜观察气道内壁的形态。行CTVE方法显示异物时,要注意调节观察域值。域值如果选择过高,显示的有形成分就越少，敏感性降低，容易造成假阴性。域值如果选择过低,显示的支气管壁或腔内的有形成分越丰富，异物的敏感性增高，特异性降低，容易引起假阳性,合理选择算法和视角、视距阈值至关重要。王东等认为支气管内镜较适合的观察域值为空气和病变CT值的中位数,本组数据域值范围为-400 Hu-700 Hu，与文献报道相符合2，5。异物与周围的分泌物在重建图像上不容易区分,因为CTVE方法只能显示病变的表面情况,不能准确反映组织的密度差别,而且域值范围的选择受操作者个人影响较大。结合轴位和MPR图像,通过调节窗宽窗位的变化,则可以显示支气管异物本身2，4，5。多层螺旋CT对异物所致阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎的显示优越于传统的透视观察和平片检查,间接征象是诊断支气管异物的重要依据。有作者认为局限性支气管阻塞如合并有间接征象亦可确诊异物的存在4。本组有4例没有显示异物本身,而仅有肺野内阻塞性改变,结合异物吸入史做出了正确诊断。如果异物很小,特别是较小的扁平状异物或异物碎块附着在管壁上,管腔阻塞程度较轻,则肺野内可表现正常,这时要密切结合临床病史、体格检查结果,必要时建议临床行纤维支气管镜检查明确诊断。总之，多层螺旋CT在临床的广泛运用，其快速的容积数据采集，强大的图像后处理技术为小儿气道异物的诊断提供了可靠的影像资料和应用前景。它能清楚显示异物的部位、大小和形态，以及异物与气道的关系。对异物吸入史明确，结合间接征象，可以考虑气道异物的存在，建议纤维支气管镜检查。多层螺旋CT检查是为一种安全、有效、无创的检查方法，是小儿气道异物的首选检查方法。【参考文献】 1 李万镇.危重急诊的诊断与治疗（儿科学）.第1版M.中国科学技术出版社.1996，133134.2 王东，张挽时，熊明辉.螺旋CT仿真内镜临床运用回顾性分析与展望J.放射学实践,2004,19(6):430434.3 曾琦.小儿气管支气管异物的CT诊断J.中国医师杂志