疼痛诊疗学习题试卷含答案.pdf

第一章 绪论 一、名词解释 1 危重病医学（CCM） 2 共同通路（commom path） 3 急诊医学（emergency medicine, EM） 4 灾害医学（disaster medicine, DM） 5 重症监测治疗病房（ICU） 二、简答题 1 共同通路的主要表现是什么？ 2 ICU的特点有那些？ 三、论述题 1 请论述近代麻醉学发展的三个阶段？ 参考答案 一、名词解释 1 危重病医学（CCM）：危重病医学(criticalcaremedicine，CCM)是 一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应 急治疗措施。 2 共同通路（commom path）：危重病人不论来自哪个专科，也不论 其原发病是什么，当病程进入危重期，病人都将表现出许多相似的特 点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程，称为共同通 路(commonpath)。 3 急诊医学（emergency medicine, EM）：急诊医学涉及范围包括因 灾害、意外事故所致的创伤，中毒以及突发的各种急症。因病人生命 安全面临着威胁，故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应 和采取积极有效的救治措施。急诊医学的学科覆盖面宽，几乎涉及所 有的临床学科，其主要工作是院前急救及院内决定性诊疗措施。 4 灾害医学（disaster medicine, DM）：灾害医学(disastermedicine， DM)主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题， 具有明显的区域性与群体性。因此，迅速、有效地救治众多的伤病员 成了灾害医学的基本内容，灾害医学是急诊医学中的特定内容，涉及 组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任 务。 5 重症监测治疗病房（ICU）：重症监测治疗病房(1CU)是将危重病 人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手 段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。 二、简答题 1 共同通路的主要表现是什么？ 答：共同通路主要表现是病人常出现一个以上脏器或系统的功能不全或 衰竭，由于机体各器官或系统之间的关系极为密切，既相辅相成，又 相互制约，有时又互为因果，一旦进入恶性循环，将累及多器官的功 能，终致病人死亡。 2 ICU的特点有那些？ 答：ICU的特点有病人来自多专科；可对病人生命功能进行连续、 定量动态、及时的监测，因而可实现早期诊断；具有先进的治疗手 段；ICU医生与各专科医师的协同诊治；训练有素的护理人员和 现代管理模式所带来的高质量和高效率。 三、论述题 1 请论述近代麻醉学发展的三个阶段？ 答：近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段：麻醉：是以消除疼痛为 目的，着重以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容，奠 定了近代临床麻醉的方法学基础，屑医疗技术科室；临床麻醉学： 其基本任务是为手术提供无痛、肌肉松弛、无不愉快记忆、合理调控 应激反应以及在麻醉期间采取低温或控制性降压等条件，以保障病人 术中安全，减少并发症及术后顺利康复，成为外科学中的分支专科， 属临床医学中的三级学科；麻醉学或麻醉与危重医学：是一门研究 临床麻醉、生命复苏、重症监测治疗、疼痛机制和诊疗的科学，成为 独立的、与内外科并立的学科，属临床医学中的二级学科。作为二级 学科的重要标志，不仅是工作领域的拓展，即涉及临床麻醉、危重病 诊治和疼痛诊疗三个工作领域，即使是临床麻醉，其工作重点也已转 移到对病人生命功能的监测、调节与控制。因此，危重病医学已成为 现代麻醉学的重要内涵之一。 第二章 创伤后机体反应 一、名词解释 1 创伤后机体反应 2 全身性炎症反应综合征（SIRS） 3 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 二、简答题 1 创伤后机体反应可能的应激源有哪些？ 2 创伤后机体反应涉及哪几个系统？并引起机体哪两方面改变？ 3 创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生？ 4 机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么？ 5 抗炎介质有哪两类？分别有什么抗炎介质？ 6 SIRS的病理生理变化是什么？ 7 SIRS的临床表现有哪些？ 8 判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些？ 9 创伤后早期和后期凝血系统的状态如何？ 10缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的？ 11创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些？ 12创伤后机体的体液分布异常的主要表 现有哪些？ 13创伤后发生全身水肿的主要原因是什么？ 14创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用？ 15遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力？ 16提高机体应激反应能力的方法有哪些？ 三、论述题 1 血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应？ 2 糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么？ 3 创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因？ 4 试述降低创伤后机体反应的措施有哪些？ 四、单选题 1 关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项 是错误的？ A 交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。 B 肾上腺髓质分泌（以肾上腺素为主）迅速增加。 C 心率加快，血压升高，心排血量增加。 D 腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。 E 血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。 2 关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效 应哪项是错误的？ A 下丘脑分泌大量的CRH。 B 腺垂体ACTH分泌增加。 C 糖皮质激素合成和释放加速。 D 稳定溶酶体膜，减轻组织损伤。 E 增加化学介质（如白三烯、前列腺素等）的合成，调控炎症反应。 3 应激时下列哪项激素水平的改变不正确？ A 生长激素和抗利尿激素分泌增加。 B -内啡肽浓度升高。 C 胰岛素水平升高。 D 胰高血糖素水平升高。 E 甲状腺素分泌增加。 4 关于非特异性防御反应哪项是错误的？ A 通过激活补体系统、磷脂酶A2和单核-巨噬细胞产生。 B 活性补体片段可引发血管收缩，毛细血管通透性降低。 C 细胞膜磷脂在磷脂酶A2作用下，生成PG、LT、PAF等。 D 激活单核-巨噬细胞可产生TNF、LT-1、LT-6、LT-8、INF等细胞因 子。 E 细胞因子既有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用。 5 下列哪项不是机体抗炎反应的介质？ A PGE2 B TNF C NO D 糖皮质激素 E 儿茶酚胺 6 下列哪个不是创伤后机体高代谢状态的表现？ A 高氧耗量 B 氧耗与氧输送依赖 C 通气量增加 D 基础代谢率明显升高 E 通过减少活动可使代谢率降低 五、多选题 1 SIRS的病理生理变化包括： A 持续高代谢状态 B 高动力循环 C 以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放 D 引发脓毒症 E 引起多个器官系统功能不全 2 哪些特征性指标可有助于判断SIRS向MODS转变： A SIRS并发肾功能障碍 B SIRS并发肝功能障碍 C 动脉血氧饱和度下降 D 混合静脉血氧饱和度升高 E 肺泡气-动脉血氧分压差增加 3 创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关： A 糖皮质激素 B 儿茶酚胺 C PGE2 D TNF E NO 4 关于创伤后凝血系统的改变有哪几项是正确的？ A 创伤早期，内和外源性凝血系统均被启动，引发血液的高凝状态。 B 激肽酶和纤溶酶系统也被激活，引发组织水肿、炎症和凝血。 C 创伤后期，血液转为低凝状态。 D 严重创伤可引起DIC。 E 创伤早期在特定情况下可出现低凝状态。 5 创伤后出现全身水肿的主要原因是： A 微循环状态 B 低氧 C 微血管通透性增加 D 低血压 E 低蛋白血症 6 创伤后肝脏合成的急性期蛋白的主要保护作用是： A 抑制蛋白酶的作用，减轻组织损伤。 B 抵抗致病微生物侵袭。 C 增强机体对热应激原的耐受性。 D 清除应激反应中产生的一些有害物质。 E 促进损伤细胞的修复。 参考答案： 一、名词解释 1 创伤后机体反应 创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神 经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。 2 全身性炎症反应综合征（SIRS） 机体创伤后的防御反应若失控或过度激活，其所释放出大量的细胞因子 等炎症介质可引起强烈的全身性炎症反应，临床上称之为全身性炎症反 应综合征(SIRS)。 3 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 创伤后机体除产生炎症介质外，还可释放抗炎介质，产生抗炎反应。适 量的抗炎介质释放有助于控制炎症，恢复内环境稳定；抗炎介质过量释 放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高，这一现象被称为代偿 性抗炎反应综合征。 二、简答题 1 创伤后机体反应可能的应激源有哪些？ 答：损伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素和低温 等。 2 创伤后机体反应涉及哪几个系统？并引起机体哪两方面改变？ 答：创伤后机体反应涉及神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统及微循 环系统等，最终引起了机体代谢和器官功能的改变，以提高机体对创伤 的适应能力，维持内环境的稳定。 3 创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生？ 答：(1)激活补体系统；(2)激活磷脂酶A2；(3)激活单核-巨噬细胞。 4 机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么？ 答：其机制是：输送多形核白细胞和单核巨噬细胞至损伤部位，有 利于对细菌、有害物质和死亡细胞进行吞噬和消化；形成纤维蛋白屏 障，限制微生物和毒素的扩散；稀释毒素，减少损伤；向损伤组织 输送更多的营养物质和氧，促进组织的生长和创面愈合。 5 抗炎介质有哪两类？分别有什么抗炎介质？ 答：抗炎反应由两类抗炎介质引起：内源性抗炎介质：创伤后产生最 重要的内源性介质是前列腺素E：(PGE2)，此外，激活的单核-巨噬细胞 和血管内皮细胞所释放的一氧化氮(NO)。抗炎性内分泌激素：糖皮质 激素和儿茶酚胺是主要的抗炎性内分泌激素。 6 SIRS的病理生理变化是什么？ 答：SIRS的病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞 因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不 全。 7 SIRS的临床表现有哪些？ 答：SIRS的临床表现为：体温38度，或90次分 钟；呼吸频率20次分钟或PaCO212109L或10。具备以上4项中的 2项以上，即可判断患者发生了SIRS。 8 判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些？ 答：SIRS并发肝功能障碍；氧摄取和(或)利用受损，混合静脉 血氧饱和度升高。 9 创伤后早期和后期凝血系统的状态如何？ 答：在创伤的早期，由于组织和内皮细胞损伤，启动了内源性和外源性 凝血系统，引发血液的高凝状态。凝血系统激活的同时也激活了激肽酶 和纤溶酶系统，引起组织水肿、炎症和凝血。创伤合并大出血的患者， 大量输注库存血和晶胶体溶液后，凝血因子和血小板的浓度因血液稀释 而降低，因此，创伤早期也可出现低凝状态。在创伤的后期，由于血液 的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板，加之纤溶系统的激活，使 血液转为低凝状态。严重创伤还可引起弥散性血管内凝血(DIC)。 10缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的？ 答：缺血-再灌注损伤是引起创伤后器官功能改变的重要因素之一。它 以能量代谢障碍、细胞内H增高为始动，以细胞内钙超载，氧自由基 增多，兴奋性氨基酸积聚等为主要环节，导致细胞结构损坏及功能障 碍。 11创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些？ 答：代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统的共同作用下 发生的，主要表现为能量物质分解增多，合成减少，机体处于高代谢状 态。 12创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些？ 答：创伤后机体的体液分布可发生异常，主要表现为：第三间隙体液潴 留，非功能性细胞外液增多，以及液体伴随大分子物质从血管内流至组 织间隙，因此，虽然水钠潴留，出现局部或全身水肿，但机体仍可处于 低血容量状态。 13创伤后发生全身水肿的主要原因是什么？ 答：造成全身水肿的主要原因是微循环障碍、炎症反应所致的微血管通 透性增加以及低蛋白血症。 14创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用？ 答：抑制蛋白酶的作用，防止或减轻组织损伤；抵抗致病微生物侵 袭；清除应激反应中产生的一些有害物质，如过量的氧自由基；促 进损伤细胞的修复。 15遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力？ 答：遇到下列情况应采取措施提高机体应激反应能力：肾上腺皮质功 能不全；垂体功能不全；甲状腺功能低下；大手术、面积广泛而 创伤大的手术等。 16提高机体应激反应能力的方法有哪些？ 答：提高应激反应能力的方法有：适当使用糖皮质激素或增强心血管 功能的心血管药物；避免或减少使用削弱应激反应的药物，如吗啡、 巴比妥类药、氯丙嗪、-肾上腺素受体阻滞剂；支持器官功能或对 代谢的调整等。 三、论述题 1 血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应？ 答：心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高；皮 肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，体内血 液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应；呼吸增快，潮气量增 大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加；促进糖原和脂肪分解， 血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质； 增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、 胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素的分泌。 2 糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么？ 答：促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要 器官(如心、脑)的能量供应；改善心血管系统功能；降低毛细血管 的通透性，有利于血容量的维持；稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损 伤；抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性 细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤；降低肾小球入 球血管阻力，增加肾小球的滤过率。 3 创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因？ 答：儿茶酚胺增加心肌氧耗量，使心肌发生功能性缺氧；心肌 细胞的钙内流增加，形成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功能 发生改变；儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损伤；儿茶酚胺自氧 化过程产生的氧自由基损害心肌膜；交感神经兴奋引起的冠状动 脉痉挛，以及儿茶酚胺诱发血小板积聚，导致心肌缺血和缺血再灌 注损伤；交感神经兴奋降低室颤阈值，易于发生心律失常，甚至 心室纤颤。 4 试述降低创伤后机体反应的措施有哪些？ 答：1预防或消除应激源 严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应 激源(诸如损伤、疼痛、大出血、脱水、情绪紧张、继发性感染等)同时 或相继作用，因此，采取有效的镇痛、及时补充血容量、心理治疗、防 治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。为减轻手术疼痛以及手术 本身所致的应激反应，麻醉必须具有一定的深度和(或)良好的镇痛。 2免疫与炎症反应的调控 (1)免疫疗法：机体免疫功能抑制时，可采取如下措施提高机体的免 疫功能：充分补充营养，减少蛋白质的消耗；选用左旋咪唑、 胸腺激素或白细胞介素-2等免疫增强剂。 (2)抗炎疗法：当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时，可选用 如下抗炎药物以抑制过度的炎症反应，以免造成器官功能的损害， 如应用糖皮质激素、非类固醇性抗炎药等。 3预防或治疗应激性损伤 (1)应激性心律失常和心肌损害的防治：如果应激源(如大出血、脱 水、疼痛等)已消除或得到有效治疗后，病人仍存在心动过速、高血 压，应采取如下防治措施：应用-肾上腺素受体阻滞剂，降低心 肌耗氧量，阻止脂质过氧化反应；应用维拉帕米等钙通道阻滞 剂，减少钙离子内流，防止心律失常和冠状动脉收缩；应用抗氧 化剂或超氧化物歧化酶以消除氧自由基。 (2)应激性胃粘膜病变的防治：H2组织胺受体阻滞剂；中和胃酸 和粘膜保护剂；质子泵抑制剂，如奥美拉唑(洛塞克)。 4其他措施：防治肺损伤，保证充分氧供；保护肾功能，必要 时适当使用利尿剂；维持水电解质与酸硷平衡；控制体温，减 少氧与营养物质的消耗。 四、单选题 1 D 2 E 3 C 4 B 5 B 6 E 五、多选题 1 ABCE 2 BD 3 ABCDE 4 ABCDE 5 ACE 6 ABDE 第三章试题 一、名词解释： 1电解质 2. 非电解质 3. 晶体 4. 胶体 5. 第一间隙、第二间隙、第三间 隙 二、简答： 5.答出体液的量及所分布的种类？ 7.麻醉对水电解质产生那些影响？ 8.解答输液的4-2-1法则是什么？ 9. 何谓CVE(compensatory intravascular volume expansion) 量，怎样处理。 10 0.85%氯化钠和0.9%氯化钠有何不同？ 11 答出乳酸林格尔液(LR)的组成和用途？ 12 明胶制剂，商品名佳乐施（血定安）含多少电解质？最大量可输多 少？其扩容增量效力是多少？ 13贺斯（HES）的分子量是多少，60%溶液1L中含多少氯化钠，其扩容 增量效力是多少？16. 高渗性脱水时只感到口渴时体重减少多少？ 19. 低钾血症的心电图改变有什么？ 20高钾血症的心电图改变有什么？ 三、选择题 1 低钠血症的血清钠浓度是低于多少？ A .100mmol/L B. 115mmol/L c. 120mmol/L D. 130mmol/L E. 135mmol/L 2重症低钠血症的血清钠浓度是低于多少？ A. 100mmol/L B. 105mmol/L C. 115mmol/L D. 120mmol/L E. 125mmol/L 3 低钾血症的血清钾浓度是低于多少？ A. 3.0 B. 3.25 C. 3.5 D. 3.55 E. 3.6 4. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少？ A.5.0 B.5.25 C.5.5 D.5.6 E.5.65 5 HES6%溶液的一日最大输注量是多少？ A 20ml/kg B.25ml/kg C.30ml/kg D.33ml/kg E.40ml/kg 6. 输氯化钾的浓度是多少 A.20-30mmol/L B.30-40mmol/L C.40-60mmol/L D.50-70mmol/L E. 70-80mmol/L 7. 一般输氯化钾的速度是多少？ A.5-10mmol/h B.10-20mmol/h C.25-30mmol/h D.30-35mmol/h E.35- 40mmol/h 四、论述题; 1 补钾时要注意那些问题？ 第三章答案 一、答案 1答：凡在溶液中能离解出阳离子和阴离子的溶液叫电解质。如Nacl Na+CL 2答：凡在溶液中既不导电、又不能离解成离子而保持分子状态的溶液称 为非电解质。如葡萄糖。 3答：溶液中的溶质分子或离子1nm,而30000）颗粒产生的渗透压。 D 人体正常胶体渗透压约为25mmHg。 E 正常人体的血浆渗透浓度为280320mOsm/kg。 3 关于有效和无效渗透分子下列说法哪个是错误的？ A 半透膜对溶质的通透特性决定溶质的渗透活性。 B 同一种溶质对于不同性质的半透膜，有时为有效渗透分子，有时为 无效渗透分子。 C 葡萄糖相对于细胞膜是无效渗透分子。 D Na+相对于细胞膜是有效渗透分子。 E 血浆蛋白相对于毛细血管壁有时也为无效渗透分子。 五、多选题 1 关于COP、PAWP和肺水肿下列哪几项是正确的？ A COP-PAWP300mOsm/kg。 C 治疗原则是去除诱因，增加低渗晶体液或水的摄入，消除额外的溶 质。 D 对急性高渗状态，可较快地降低Posm。 E 对慢性高渗状态，应缓慢地降低Posm。 参考答案 一、名词解释 1 渗透（osmosis） 是指当溶质的移动被半透膜所限制时，溶剂(水)从较低浓度的溶液侧向较 高浓度的溶液侧的净移动。 2 渗透压（osmotic pressure ） 指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力， 即阻止水分子继续转移的压力。 3 晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质(分子量30 000)颗粒所产生的 渗透压。 5 渗透间隙（OG） 血浆渗透浓度的计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质，如 蛋白、脂类、乳酸等，因此，其数值必然低于实际测定值。我们将 血浆渗透浓度实际测定值与计算值的差值称为渗透间隙。 6 有效渗透分子 将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。 7 无效渗透分子 体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗 透现象，称之为无效渗透分子。 二简答题 1 人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的 主要物质是什么？ 答：人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内 液(1CF)之间和由毛细血管壁分隔的血浆与组织间液(1SF)之间。在 ECF与ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐，Na是ECF渗透性 的主要决定者，而K主要决定ICF的渗透性。因蛋白质不易通过毛 细血管壁，所以蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的 主要物质。 2 体液渗透浓度监测的方法有哪些？ 答：体液渗透浓度常见的监测方法有冰点法，半透膜式法和计算法等多 种。 3 体液渗透平衡失常有哪几种类型？ 答：体液渗透平衡失常可表现为以下几种类型：低渗伴脱水、伴正常体 液量、伴水肿，高渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿。 4 血液低渗状态的病因和临床常见类型？ 答：血液渗状态常因体内水过多(如水摄入过多、水潴留等)和(或)溶质短 缺(如摄入不足、过多丢失、ECF丢失时仅补充水等)引起。临床常见 类型有低钠性低渗状态，低蛋白血症，水中毒等。 5 血液高渗状态的病因和临床常见类型？ 答：血液高渗状态常因体内纯水丢失、低渗体液丢失、溶质过载引起。 临床常见的类型有高钠性高渗血症、高血糖性高渗血症等。 三论述题 1 如何利用COP和PAWP指标判断肺水肿发生的可能性及其类型？ 答：通过监测胶体渗透压和肺小动脉楔压(PAWP)，并计算其差值(COP- PAWP)，可对肺水肿发生的可能性作出判断。例如COP-PAWP在4 8mmHg时肺水肿发生的可能性明显增加；COP-PAWP7.45为碱血症。 D 实测pH只是诊断酸或碱血症的指标。 E 单纯型酸碱平衡失常时，单靠代偿pH是不可能达到7.40的。 2 关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的？ A 代酸可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并积聚时。 B 代酸也可发生在HCO-3丢失过多时。 C 体内缓冲碱减少。 D 病人呼吸兴奋，通气量增加。 E AB、SB均下降，但SBSB。 D PaCO2升高时，血液中皮质类固醇减少。 E 在脑组织有损害时，PaCO2升高可导致“窃血综合症”。 4 关于酸碱平衡失常的诊断分析下列哪个说法是不正确的？ A 根据pH决定有无酸或碱血症。 B 当BE和PaCO2呈反向变量时，应诊断为单纯型酸碱平衡失常继发 代偿改变。 C pH值倾向于原发分量。 D 代偿的速率是“肺快肾慢”。 E 肾或肺代偿的极限为BE+15mmol，PaCO215mmHg或60mmHg。 五、多选题 1 有关碳酸氢盐下列哪几项是正确的？ A SB为标准碳酸氢盐，它不受PCO2和SaO2的影响。 B AB为实际碳酸氢盐，它受呼吸因素的影响。 C 在正常人，AB等于或接近SB。 D 当ABSB时，说明有呼吸性碱中毒存在。 2 关于代谢性碱中毒下列哪几项是正确的？ A 代碱可发生在H+丢失过多时，如呕吐。 B 代碱也可见于HCO-3增多时。 C 体内缓冲碱增多。 D 病人呼吸浅慢，PaCO2升高。 E AB、SB均增加，但SBAB。 3 关于呼碱下列哪几项是正确的？ A 呼碱起因于过度通气。 B AB下降，AB740，需加酸滴定，说明体内碱 过多，称为碱超(BE)，其值冠之以“+”号。凡pHSB，则说明有呼吸性酸中毒的存在。 3 如何区分复合型酸碱平衡失常和有代偿的单纯性酸碱平衡失 常？ 答：确定原发过程，同时存在两个原发过程为复合型；对pH、 BE、PaCO2行数据分析，当BE、PaCO2呈反向变量时，可视为复合 型失常；当BE、PaCO2呈同向变量时，超越代偿速、幅度或限度率 者，应视为复合型失常。 4 请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前 者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见 于肾功能不全或衰竭。代谢性酸中毒亦可发生在HCO3丢失过多时， 例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。作为代偿，病人呼吸兴 奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。因此， 这种病人的AB、SB均下降，但ABSB。 (2)作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+被排出，HCO3则 被再吸收，因此体内HCO3增加，但这一作用的完成需要时间，此 时SB升高，BE增加，但AB仍大于SB。 7 请回答呼吸性碱中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2排出增多，PaCO2下 降。因此体内HCO3减少(AB)，因此AB下降，AB7.45 代谢性酸中毒 BE3mmol/L或SB27mmol/L 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg 9 请回答酸碱平衡失常时机体代偿的最大代偿幅度判断标准？ 答：（1）代酸的呼吸代偿：当HCO3-P每减少1mmol/L时，PaCO2可 降低1.2mmHg。 （2）代碱的呼吸代偿：HCO3-P每增加1mmol/L时，PaCO2可升高 0.6mmHg。 （3）慢性呼酸的肾代偿：PaCO2每升高10mmHg，HCO3-P可增多 3.5mmol/L。 （4）慢性呼碱的肾代偿：PaCO2每降低10mmHg，HCO3-P可减少 5.6mmol/L。 10请回答酸碱平衡失常时肾或肺代偿的极限值分别是多少？ 答：酸碱平衡失常时，肾或肺的代偿是有极限的，一般以 PaCO21520mmHg或60mmHg和BE+15mmol作为极限值。 三、论述题 1 试述呼吸性酸中毒对人体生理功能主要有哪些影响？ 答：急性呼酸时由于肾未及代偿，pH一般均随PaCO2升高而下降， PaCO2每增加10mmHg，pH大致下降008单位。PaCO2急性增高可导 致脑血管显著扩张，在PaC0220100mmHg范围内，PaCO2升降 lmmHg，脑血流量可相应增减4-7，或23ml100g脑组织。因 此，当PaC02到达70mmHg时，脑血流量可增加一倍，PaCO2150mmHg 时，脑血管极度扩张，其容积达正常的240。由于脑血流量增加，颅 内压亦随之升高。应当指出，PaCO2升高时，脑血管的自身调节作用减 弱，而低氧血症则可加重PaCO2的血管扩张作用。此外，当脑组织有损 害时，PaCO2升高还可导致“窃血综合征”。PaCO2升高可刺激肾上腺 素能神经释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放肾上腺素，由于垂体-肾 上腺系统兴奋，血液中皮质类固醇也增加。在心血管方面，表现为心 率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加。当PaCO2从40mmHg升至 60mmHg时，心脏指数可增加1倍。PaCO2升高时心、脑和皮肤血管扩 张，骨骼肌和肺血管则收缩，可导致或加重肺动脉高压。通过中枢和 化学感受器的作用，可显著兴奋呼吸，但在麻醉期间这一作用常被掩 盖。 2 试述呼吸性碱中毒对人体生理功能主要有哪些不利影响？ 答：（1）呼吸性碱中毒可在短期内使脑血管收缩，脑血流减少，颅内 压相应下降；当PaC02低于15 20mmHg时，由于脑血流减少可造成脑 组织缺氧的危险。（2）PaCO2下降还可使氧离解曲线左移(P50下降)， 影响氧从血红蛋白向组织释放。（3）对心血管的影响，主要是心排血 量减少，心、脑和皮肤血管收缩，肌肉血管则扩张。（4）由于对枢和 外固化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制，这在应用全麻和镇痛药的 病人中更加明显，不但会出现过度通气后的低通气阶段，而且需要有较 高的PaCO2才能刺激呼吸的恢复。（5）当PaCO2降低时，还可因K+向细 胞内流而发生血钾降低，全身氧耗量增加。 3 试述酸碱平衡失常的分析方法？ 答：（1）根据pH决定有无酸血症或碱血症。 （2）注意BE与PaC02的变量关系 当BE与PaC02呈反向变量 时，应诊断为复合型酸碱平衡失常。如BE降低、PaCO2为代谢性酸 中毒合并呼吸性酸中毒；当BE与PaCO2呈同向变量时，有二种诊断 可能：单纯型酸碱平衡失常，两者的关系属原发过程和继发代偿 改变；属复合型酸碱平衡失常。鉴别的要点是pH的倾向性、代偿 速率、幅度和限度。凡超越代偿速率、幅度或限度者均应判断为复 合型酸碱平衡失常。 (3) pH的倾向性：指的是pH改变与BE或PaC02改变的关系。在 单纯型酸碱平衡失常中，如pH的变化与一个分量(BE或PaC02)的数值 相一致，则相一致的分量常为原发过程，而另一个分量则可能是代 偿性改变。 (4) 代偿的速率、幅度与限度：若从病因、病程、临床表现及 实验室检查已能确认其原发疾病，此时，若与原发分量(BE或PaC02) 相对应的另一个分量(PaCO2或BE)的数值变化已超越了代偿的速率、 幅度与限度，应判断为复合型酸碱平衡失常。 (5) 结合电解质检查结果进行判断，如计算AG等。 4 试述代谢性酸中毒的治疗要点？ 答：（1）代酸可按阴离子间隙(aniongap，AG)的改变分为二种类型， 即AG增高型和AG正常型代酸；这二种类型的代酸其病因和病理生理有 明显的区别，在治疗方面，AG增高型代酸更应强调病因治疗，而AG正 常型代酸则在病因治疗的同时强调HCO3-的补充和H+的排出。 (2) 轻度代谢性酸中毒常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量 的平衡液。如病情较重，则需用碱性药物治疗，其中碳酸氢钠作用快而 直接，是常用的药物，乳酸钠和三羧基氨基甲烷(THAM)也可以选用。 （3）碱性药物用量的计算方法为：所需碱性药物的 mmol=BEX025Xkg(体重)。经计算先用12-23量，用药1小时 后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。应当指出，碱性药物 的补充要适量，如过量或短时间内输入过快、过多，易致碱血症、 低钾血症、高渗状态、氧离解曲线左移以及脑血流减少等不良后 果，应予注意。 （4）代谢性酸中毒常伴有Na+和水的丢失及热量的消耗，血K+可能 升高，但体内钾总量仍可能缺少，应分析情况，予以纠正。 5 试述代谢性碱中毒的治疗要点？ 答：（1）代碱的治疗中特别强调纠正电解质紊乱的重要性。 （2）在很多情况下，缺K+与代碱有密切关系，缺K+既是代碱的原 发诱因，又是持续因素，而碱血症又可促进K+的排出。因此，代谢性碱 中毒治疗时要补充足够的K+。 （3）Cl-与代谢性碱中毒的关系亦很密切，当阴离子总量无明显改 变时，C1的减少往往由HCO3-的增加所补偿，而补充Cl则是使 HCO3-下降的重要前提。 （4）KCl溶液仅能补充K+，而补充C1还需用生理盐水。 （5）当C1无明显改变时，由于HCO3-增高导致代谢性碱中 毒，Na常可增高，此时代谢性碱中毒可伴有高钠血症和高渗状态， 因而构成了治疗的复杂性，应同时纠正HCO3-增多，高渗状态并注重肾 功能。 （6）代谢性碱中毒较重时，可发生手足搐搦、脑血流减少和呼吸 抑制。此外，由于P50下降，可使细胞缺氧，应补充NH4C1，一般补充 NH4Cl 23mmolkg，能提高C110mmoIL，可配成08溶液静 脉滴注。 (7)补充KCI在多数情况下仍属必需，即使是由于服用碱性药物过 多而造成的代谢性碱中毒，虽然此时血CI可正常，血Na+增加，但 K+排出仍多，因此必需补K，而Cl则不必积极补给。 6 试述呼吸性酸中毒的治疗要点？ 答：（1）在呼吸性酸中毒的治疗中，改善通气占主要地位。注意保持 气道通畅，根据病情需要进行经口或经鼻气管内插管，或气管造口，进 行人工通气。 （2）对呼吸性酸中毒的病人盲目补充碱性药物将增加治疗的复杂 性，严重时甚至可危 及生命。 （3）慢性呼吸性酸中毒的病人在进行通气治疗时，要警惕由 于呼吸性酸中毒的肾代偿 后遗的高碱血症，以及因此而造成的碱血症和低钾血症。通气量的调节 应使血液pH不超过7.457.50。由于肾代偿的撤除需要时间，而排出 HCO3-必须有足够的Cl，因此，为了支持机体的调节功能，必须适当 补充Cl和K。 （4）麻醉期间以急性呼吸性酸中毒为多见，如果Pac02较高，而且 持续升高达一定时间，那么，当PaC02快速下降时可发生二氧化碳排出 综合征，表现为血压下降，心动过缓，心律失常，甚至心跳停止。处理 方法是对PaCO2升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加。此 外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙 肾上腺素等p肾上腺素能受体兴奋药。 7 试述呼吸性碱中毒的治疗要点？ 答：（1）呼吸性碱中毒的治疗以原发病为主。 （2）可以增加死腔量而适当增加CO2的复吸入，或吸入O2及 CO2混合气体。 （3）也可应用镇静药以适当减少通气量，但镇静药的掌握较为困 难，当使用过量时反可导致呼吸抑制，造成呼吸性酸中毒和缺氧。当合 并有低氧血症时，给氧至关重要，否则后果严重。 （4）若pH超过755，可发生室性心律失常、抽搐等严重并发 症，必要时可使用肌肉松弛药，并应用人工通气调节PaCO2，使pH下 降。当病情延续至数日，则应注意补充K+。此外，当PaCO2下降的同时 伴有PaO2下降时，提示有换气功能障碍，应警惕ARDS的发生。 8 试述何谓二氧化碳排出综合症？分析其原因？如何防治？ 答：如果Pac02较高，而且持续升高达一定时间，那么，当PaCO2快速 下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降，心动过缓，心律 失常，甚至心跳停止。其原因有：PaCO2升高时的应激反应突然消 失；骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减 少；PaCO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血 不足。处理方法是对PaCO2升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐 步增加。此外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升 压药或异丙肾上腺素等p肾上腺素能受体兴奋药。 四、单选题 1 B 2 E 3 D 4 B 五、多选题 1 ABC 2 ABCD 3 ABDE 4 AD 第六章 血液气体监测 一、名词解释 1 氧分压（PO2） 2 血氧饱和度（SaO2） 3 氧总量（C-O2） 4 P50 5 A-aDO2 6 呼吸商（R） 7 T-CO2 8 PCO2 9 呼吸指数 二、简答题 1 何谓氧总量？请写出计算公式。 2 请回答P50减少及增加的生理意义是什么？ 3 影响氧离曲线移位较重要的因素有什么？ 4 请回答呼吸的全过程包括那几个环节？ 5 请回答肺泡通气量VA改变对PACO2和PAO2 的影响？ 6 肺换气功能障碍的主要原因以及早期主要有哪些指标改变？ 7 QS/QT比值在排除哪些情况时可反映肺换气功能的状态？ 8 呼吸指数作为肺氧合能力指标的意义？ 三、论述题 1 试述麻醉后短期出现血气监测异常的原因有哪些方面？ 2 试述哪些因素会增加Pa-ETCO2梯度？ 四、单选题 1 关于血氧分压下列哪项是错误的？ A 正常人PaO2约为80100mmHg。 B 氧向组织释放直接取决于PaO2的高低。 C PaO225mmHg时，组织失去从血液中摄取氧的能力。 D Pa-vO2的大小可反映组织对氧的利用情况。 E PvO2可作为组织缺氧程度的一个指标。 2 有关外呼吸与血气分析，下列哪个说法是错误的。 A 一般情况下，PACO2与PaCO2相等。 B 当通气不足时，PAO2随着VA的减少而下降。 C 在过度通气时，随着VA的增加，PAO2会有相应的升高。 D 低氧血症是肺换气功能障碍的主要早期指标之一。 E A-aDO2是对通气和换气功能衰竭鉴别的重要指标。 3 有关呼吸指数下列哪项是错误的？ A 可较好的反映通气功能障碍。 B 即使FIO2不同，仍有参考价值。 C 呼吸指数越大，肺功能越差。 D 利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量。 E 也可作为反映肺氧合能力的指标。 五、多选题 1 关于影响氧离曲线移位因素，下列哪些说法是正确的？ A pH增加，氧离曲线左移。 B 温度升高，氧离曲线右移。 C PaCO2升高，氧离曲线左移。 D 2-3DPG增加，氧离曲线右移。 E pH增加，可使2-3DPG增加。 2 在吸入空气的情况下，关于氧和二氧化碳下列哪些说法是正确的？ A 正常人肺泡中的O2和CO2具有此长彼消的逆行关系。 B 正常人吸入空气到达肺泡后，PO2下降约为50mmHg。 C PIO2约等于130mmHg. D 通气功能障碍时，PaCO2升高必然伴有PaO2的下降，而A-aDO2不 变。 E 换气功能障碍时，PaO2下降的同时A-aDO2增加，而PaCO2不变。 3 哪些因素可使PETCO2-PaCO2梯度增大？ A 肺泡死腔量增大。 B 肺血流减少。 C 左向右分流的先心病。 D 肺不张和肺水肿。 E 老年人合并呼吸道疾患。 4 麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些？ A 麻醉药物的残余作用。 B FRC增加。 C 术中通气不足。 D 手术部位如腹部手术。 E 代谢性碱中毒。 参考答案： 一、名词解释 1 氧分压（PO2） 血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的压力。 2 血氧饱和度（SaO2） 血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白 的氧含量与氧容量之比乘以100。 3 氧总量（C-O2） 指血液中所含氧量的总和，即除了溶解于血液中的氧量外，还包括了与 血红蛋白相结合的氧