奥氮平治疗老年精神分裂症80例临床分析.doc

奥氮平治疗老年精神分裂症80例临床分析【摘要】 目的 评价奥氮平治疗老年精神分裂症的临床疗效及安全性。 方法 对80例老年精神分裂症患者给予口服奥氮平5 mg20 mgd-1治疗，观察8 w。于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、8 w末采用简明精神病量表、阳性和阴性症状量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。 结果 治疗8 w末显效率为79.74%，有效率达97.47%；简明精神病量表及阳性和阴性症状量表评分，总分及阳性症状、精神病性因子分治疗1 w末起均较治疗前有显著下降（P0.05），阴性症状因子分治疗2 w末起有显著下降（P0.05），并随着治疗时间的延续均呈持续性下降；不良反应主要表现为体重增加。 结论 奥氮平治疗老年精神分裂症疗效显著，起效快，安全性高，依从性好。 【关键词】 精神分裂症；老年；奥氮平奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，其药理作用与氯氮平相似，有文献表明1，对精神分裂症阳性和阴性症状均 有效，与传统抗精神病药相比，几乎不引起锥体外系和内分泌系统不良反应。为进一步验证奥氮平治疗老年精神分裂症的临床疗效及安全性，我们进行了临床观察，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2006年9月2007年8月在我院住院的老年精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）年龄60 a；（3）排除脑器质性疾病及其他严重躯体疾病、酒精和药物依赖者和有严重攻击行为或自杀企图者。共入组80例，其中男38例，女42例；年龄60 a88 a，平均（65.36.8） a；病程30 d28 a，平均（8.24.8） a；住院次数16次，平均(2.21.8）次。 1.2 方法 1.2.1 给药方法 入组病例首次发病者直接口服奥氮平治疗，服用其他抗精神病药物的患者停药清洗3 d后单用奥氮平治疗。奥氮平初始剂量5 mgd-1，最大剂量20 mgd-1，平均剂量（12.82.6） mgd-1，症状缓解后改用维持量，约为治疗量的1/2，观察8 w。治疗期间均不联用其他抗精神病药，抗抑郁药，抗躁狂药。可酌情联用苯二氮艹卓类药物以及安坦、心得安等，同时记录使用剂量、时间与疗效。 1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、8 w末采用简明精神病量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。同时检查血常规、尿常规、肝功能、生化、心电图、脑电图检查和体重监测。根据BPRS总减分率判定临床疗效，BPRS总减分率75%为临床痊愈，50%为显著进步，25%为进步，25%为无效。 1.2.3 统计方法 所有数据采用SPSS12.0统计软件处理，并进行t检验和2检验。 2 结果 2.1 疗效 入组患者中1例因体质差脱落，79例完成了8 w治疗。治疗8 w末，临床痊愈57例，显著进步6例，进步4例，无效2例；显效率79.74%，有效率97.47%。 2.2 入组患者治疗前后BPRS、PANSS评分结果，见表1。表1 入组患者BPRS及PANSS评分 表1显示，BPRS总分、PANSS总分，以及阳性症状、精神病性因子分治疗1 w末起均较治疗前显著下降（P0.05），阴性症状因子分治疗2 w末起有显著下降（P0.05），并随着治疗时间的延续均呈持续性下降。 2.3 不良反应 体重增加（1.5 kg4 kg)21例（26.6%），嗜睡7例（8.9%），口干3例（3.8%），便秘3例（3.8%），乏力3例（3.8%），流涎2例（2.5%），视物模糊1例（1.3%），静坐不能1例（1.3%）。实验室检查发现窦性心动过速2例、一过性无症状ALT/SGPT升高2例。 3 讨论 奥氮平化学结构属噻吩苯二氮类，对多巴胺（DA）、5羟色胺（5HT）、组织胺H1、1肾上腺素能和毒碱受体均具有高度的亲和力，能选择性作用于中脑边缘DA能通路，有效改善阳性和阴性症状，并能改善认知障碍，且较少或不引起传统抗精神病药物所致的锥体外系不良反应（EPS）及粒细胞减少等严重不良反应。自1996年奥氮平上市以来，许多研究已经证实24，奥氮平可用于治疗精神分裂症，分裂样精神病，分裂情感性精神障碍，老年痴呆伴发的精神障碍，帕金森病所致精神障碍，躯体疾病所致精神障碍，神经性厌食症，Tourettes综合征，药物所致的精神障碍，持续或复发性攻击行为，抽动秽语综合征及普遍性发育障碍的精神症状和异常行为等精神疾病。 本研究显示，奥氮平治疗老年精神分裂症，治疗8 w末显效率为79.74%，有效率达97.47%，结果与国内外报道相一致3，5。BPRS总分、PANSS总分、阳性症状、精神病性因子分治疗1 w末起均较治疗前有显著下降（P0.05），阴性症状因子分治疗2 w末起有显著下降（P0.05），并随着治疗时间的延续均呈持续性下降。表明奥氮平治疗1 w2 w开始起效，4 w8 w可取得显著效果，并且对阳性症状的改善早于阴性症状，与国内报道相一致6。也有不少激越患者在治疗后4 d就起效，这可能与奥氮平具有“作用谱广”的药理特性，低剂量高效价，首次用药即达治疗量有关。本研究还发现，发生的不良反应中，体重增加占26.6%，与周天红7报道相似。可能与奥氮平对特异受体的作用有关。因此服用奥氮平要注意控制饮食，加强锻炼，监测血糖，克服体象障碍及体重波动时产生的自我失败感。体重增加是导致治疗依从性差的原因之一。其它不良反应是镇静和抗胆碱能作用，只有2例出现一过性转氨酶增高，2例出现窦性心动过速，未发现体位性低血压以及白细胞减少的病例。 综上所述，奥氮平对老年精神分裂症患者的阴性阳性症状疗效显著、起效快、不良反应发生率低、程度轻微、安全性高、服用方便、依从性好。【参考文献】 1 Beasley CM,Tollefson GD,Tran PV. Safety of olanzapineJ.Clin Psychiatry，1997，58(suppl 10)：132 张泮民，孙中国，孟祥军，等.奥氮平对老年分裂症疗效观察J.临床精神医学杂志，2004，14（5）：2873 周天红，孙凌.奥氮平在儿童精神障碍中的应用J.临床精神医学杂志，2004，14（5）：3094 赵焕华，尤年军，晏云兴，等.奥氮平治疗脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的临床分析J.中华精神科杂志，2001，34（4）：2255 Tollefson GD, Beasley CM, Tran Pv, at al. Olzapine versus haloperidol in the treatment of schizophrenia and schizoaffective and schizophrenia form disorder: results of an international colla