子宫切除术式对受术者排便功能影响的观察及护理.doc

子宫切除术式对受术者排便功能影响的观察及护理 作者：魏健 赵辉 陈小凤 簧友琼 【摘要】 目的：探讨不同子宫切除术式对受术者排便功能的影响及护理特点。方法：选择75 例行子宫切除术的子宫肌瘤患者。比较术式不同，患者术后排便次数，排便难易程度的差异。结果：子宫切除术后有52的患者排便次数改变；子宫全切除术后排便次数减少发生率为53.3；次全子宫切除术发生率20；子宫切除术后49.3患者排便难易程度改变；全子宫切除术后排便费力发生率为48.3；次全子宫切除术为13.3。结论：子宫切除术可影响受术者的排便功能。术式不同有显著性差异（p0.05），加强受术者的心理护理及术后护理，减少术后并发症，选择最适合具体患者的术式，能提高受术者的生活质量。 【关键词】 全子宫切除术； 次全子宫切除术； 排便功能； 护 理子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，好发于中年妇女卵巢功能旺盛时期。30岁以上女性发生率约2040。子宫切除术是唯一可以根治肌瘤的方法，特别适用于那些无生育要求的女性。但子宫切除术后可累及直肠的排泄功能，本文对75例采用不同子宫切除手术方式患者术后排便功能改变进行分析比较。现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料：选择2006年1月至2007年1月在我院妇产科行手术治疗子宫肌瘤的患者75例。年龄3467岁，按术式不同分全子宫切除术组（60例）及次全子宫切除术组（15例）。两组孕次、产次无明显差异，饮食习惯、活动量无明显差异，资料具有可比性。12 方法：将两组不同术式病人每周排便次数术后与术前比较： 分排便次数减少（1周减少两次以上者）、排便次数不变（术前、术后无明显变化者）、排便次数增加（1周增加次以上者）；排便难易程度术后与术前比较：分排便费力（排便时需用手按摩腹部或需用泻药）、排便难易程度不变（术前、术后相比无明显变化）、排便轻松（稍屏气就能解便）；及受术者心理状况改变进行比较。其中，统计学处理采用t和x2检验，心理状况采用问卷调查，然后用百分比统计。2 结果21 两组术式不同受术者术后排便次数变化比较见表1。表1 两组病人术后排便次数比较（略）从表1可见：全子宫切除术后排便次数减少发生率为53.33；次全子宫切除术为20。两组有显著差异（p0.05），说明次全子宫切除术后排便次数减少发生率显著少于全子宫切除术。22 两组术式不同受术者术后排便难易程度比较见表2。表2 两组病人术后排便难易程度比较（略）从表2可见：全子宫切除术后排便费力发生率48.33，次全子宫切除术为13.33，两者有显著性差异p0.05，说明全子宫切除术后排便费力发生率显著高于次全子宫切除术。23 心理状况分析：绝大多数患者由于对手术缺乏相关知识，存在紧张、恐惧担心等心理，针对病人心理状态，有目的进行心理疏导，帮助病人消除紧张心理，增加病人术后活动的主动性。 通过对75例病人进行问卷调查，93.3的病人对手术感到满意，86.6的病人术前的焦虑心理消失，对疾病的治疗有信心，76.6的病人有乐观向上心理。3 讨论3.1 子宫切除术对受术者排便功能的影响。外国学者研究发现，子宫切除术后，阴道后疝的形成，盆底的过度下降是引起受术者排便功能紊乱的一个重要原因。schreuoler研究指出全子宫切除术后1/5患者出现便秘，约2/5病人术后排便时间延长,近半数病人大便变硬。本文资料中子宫切除术后有52的病人排便次数改变，有49.33病人术后排便难易程度改变,证实了子宫切除术后可引起受术者排便功能紊乱。32 子宫切除术式不同对排便功能的影响。次全子宫切除手术操作相对简单，而且术中保留了正常的宫颈组织，对垂体卵巢子宫轴以及保留盆底的张力起相当大的作用，盆底解剖结构的改变小，对肛门直肠神经损伤少，故对受术者排便功能的影响明显减少。3.3 受术者心理状态对术后排便的影响。由于术后切除疼，痛患者不敢排便，术后活动减少，肠蠕动减弱，导致排便困难，习惯性排便体位改变等，都可影响正常排便。4 护理特点4.1 术前肠道准备：受术者术前1d晚饮食减量，吃少许易于消化的流质饮食，术前8h禁进食，4h禁水，手术前1d晚和手术当日早晨，各灌肠一次或口服缓泻剂，排空肠道利于手术，防术后腹胀。42 术后护理：术后d1开始协助病人经常变换体位，擦身拍背，做各种床上适当性活动，鼓励病人早日下床活动。术后可采用温水泡足。以促进双足底及小肠大肠反射区血液循环活跃，从而加强这些器官的功能，促进肠蠕动，肛门排气。鼓励病人尽早进食。以补充营养，刺激肠道蠕动，促进肠道功能恢复。一般术后6h鼓励进食流质，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到普食。鼓励病人适当活动，指导患者顺时针方向按摩腹部，每日数次，以促进排便。43 出院指导：教育患者保持良好的心理状态，适当休息，适当参加体育锻炼。少量多餐，多进食高蛋白，高热量，富含纤维素的食物，每日保证有足够的饮水量，使肠道得到充足的水份，以利于大便通畅。 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，仅在我院就诊的患者每年有数千例。子宫切除术是根治疾病的唯一方法。每年约上千例患者行子宫切除术。全子宫切除术和次全子宫切除术是两种常用的妇科手术方式。比较二者对病人生理、心理的影响，选择最适合病人的术式，做好围手术期护理及康复健康指导，对提高受术者生活质量。具有重大现实意义。【参考文献】 1 宿爱琴对子宫次全切除的重新评价J国外医学