小剂量肝素、潘生丁佐治喘憋性肺炎临床分析.doc

小剂量肝素、潘生丁佐治喘憋性肺炎临床分析【关键词】 小剂量肝素 喘憋性肺炎是婴儿期常见的病毒感染性疾病，大多发生在1岁以内，尤其是6个月以内的婴儿，起病急，进展快，如不及时控制病情，常影响预后甚至危及生命，我院儿科于19992000年应用小剂量肝素加潘生丁佐治喘憋性肺炎64例，取得满意的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 126例喘憋性肺炎随机分成两组，治疗组64例，男36例，女28例;对照组62例，男34例，女28例。见表1、2。 表1 发病年龄 例表2 临床表现 例所有病例均有咳嗽、气喘，可伴有消化道、心衰、发热等症状。见表2。上表显示两组发病年龄和临床表现大致相仿。1.2 治疗方法 凡列入研究观察病例应详细记录临床资料:包括体温、脉搏、咳嗽、气喘、呼吸困难及肺部体征变化。对照组，用病毒唑抗病毒以及吸氧、止咳、雾化吸入等治疗。治疗组，将病毒唑改用潘生丁再加小剂量肝素，其它治疗与对照组相同，肝素每次以每公斤体重100U，加入生理盐水20ml中静脉点滴，每天2次每次间隔不少于6h，疗程35天，肝素使用前常规检查血小板及出凝血时间。潘生丁静脉点滴以每公斤体重1mg，1天1次。1.3 判断标准 显效:用药后72h喘憋症状消失或明显改善。呼吸平稳，肺部哮鸣音及湿罗音基本消失。有效:用药72h上述症状及体征均有缓解。无效:用药72h上述症状及体征无改善或改善不明显。1.4 统计学方法 用 2 检验。2 结果加用小剂量肝素及潘生丁治疗喘憋性肺炎后，疗效明显提高，两组疗效比较差异有非常显著性（ 2 =11.62，P<0.01），见表3。 表3 治疗后两组疗效比较 例（%）3 讨论本文结果显示，治疗组用小剂量肝素、潘生丁后，临床症状和体征均明显好转或消失，疗效显著，用药后72h有效率明显高于对照组。目前认为喘憋性肺炎是由病毒的直接损伤，亦有细胞因子的参与而引起严重的炎症反应，导致毛细支气管的充血、水肿、上皮细胞坏死、脱落，炎性分泌物阻塞毛细支气管引起喘憋。肝素作用有以下几个方面:（1）抗微栓作用，据报道在喘憋性肺炎死亡病例中发现60%合并肺微栓，而早期应用即可预防肺微栓形成。肝素的抗血栓作用是通过:抑制各凝血因子活性;血管内皮细胞（EC）表面是肝素的储存所，肝素可与血管内膜相结合，促进内源氨基多糖释放，后者亦有抗血栓形成的作用;肝素可改变血液黏度，促进血液流动，增加细胞表面负电荷，尤其是血管壁的负电荷，从而增加抗聚集作用和预防血栓形成等。（2）肝素的抗炎、抗过敏作用:激活巨细胞对异物和病原体的吞噬作用;肝素作用于异物后可使该异物更容易为吞噬细胞所吞噬;结合抗原或抗原-抗体复合物;抑制细菌毒素;抗补体:肝素与组胺、5-羟色胺、透明质酸、缓激肽、白细胞趋化等化学介质结合。故肝素可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性，只有一定的抗炎作用。（3）降低气道阻力等作用:肝素有降低气道阻力，促进组织呼吸，改善低氧血症，阻止细胞分裂，抑制蛋白质合成，加速动员淋巴细胞，阻止病毒对细胞表面的吸附，抑制单纯疱疹病毒活性，诱导产生干扰素等作用。肝素可阻止血小板释放5-羟色胺等介质，减少支气管痉挛的发生，故可降低气道阻力。气管内给药可清除痰液，因肺泡壁富含粘蛋白酶，肝素能使这些酶释放、激活，发挥水解呼吸道粘稠分泌物的作用，同时肺内巨噬细胞增多，吞噬能力提高。（4）免疫调节作用:肝素具有免疫增强和免疫抑制双重作用。因肝素有强大的负电荷，故中等剂量以上可吸附抗原-抗体复合物，抑制免疫系统及抑制T、B淋巴细胞的增殖和抑制致敏T淋巴细胞介导的迟发性变态反应，小剂量时则具有免疫增强作用 1，2 。本组采用潘生丁治疗，除了扩张血管、抑制血小板聚集作用外，近年来有文献报道 3 ，潘生丁具有广谱抗病毒活性，其抗病毒作用的机制是能选择性抑制病毒RNA的合成，从而抑制病毒的增殖，潘生丁尚能诱导产生干扰素，增加机体免疫机能，应用潘生丁治疗由病毒感染引起的喘憋性肺炎同样有效。肝素和潘生丁价格低廉，没有明显增加病人经济负担的同时提高了疗效。本文64例应用潘生丁及肝素临床观察没有任何不良反应，肝素应早期应用，但用药量不宜大，有明显出血倾向者禁用。参考文献1 胡浩夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿 科杂志，1997，12（5）:304.2 王兴勇，卢仲毅，何毅，等.循环内皮细胞及肿瘤坏死因子在肺炎呼吸衰竭