布氏杆菌病28例临床分析.doc

布氏杆菌病28例临床分析【摘要】 目的：加强对布氏杆菌临床及实验特征的认识，以利及时诊断及治疗。方法：回顾性分析28例布病患者资料，并对其流行病学特点和临床表现进行分析。结果：28例患者中大多数为农民，但也有市民和学生，临床表现主要以发热、多汗、乏力、关节痛为主，实验检查主要以ALT升高、血红蛋白降低、肝脾肿大和血沉加快较常见。结论：提示临床及检验医师应高度重视布氏杆菌病，早诊断，早治疗。 【关键词】 布氏杆菌病临床特征流行病学布氏杆菌病（简称布病）是由布氏杆菌引起的人畜共患的急、慢性传染病，病畜（牛、羊和猪等）为传染源，可经消化道、呼吸道、生殖器官、眼结膜和损伤皮肤等途径传播。据资料显示，布病在我国有回升的趋势，疫情形势严峻，尤其在山西。人患病后病情复杂，与多种疾病相类似，临床难于鉴别，易发生误诊。为加强布病临床及实验特征的认识，以利及时诊断与治疗，我们回顾性分析了我院2002年2006年收治的28例布病患者资料。 1 病例选择 28例均经布氏杆菌抗体检测（血清凝集试验ELISA法）阳性，且全部符合卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准2。其中男24例，女4例，年龄18岁74岁，平均41.5岁。居住地区：农村26例，城市2例。 2 结果 2.1 流行病学特点 2.1.1 发病时间分布：2002年2006年发生的28例病人中，以2006年发病较多。28例中月份分布在其中1月3月5例，4月6月17例，7月9月4例，10月12月2例，以4月6月发病最多为17例，占病例总数的60.71%。 2.1.2 人群分布：28例病人中男24例，女4例，男、女之比为61，年龄主要集中在20岁50岁，占总病例数的67.86%。最小18岁，最大74岁。 2.1.3 职业分布：28例布病患者中，农民24例，市民3例，学生1例。24例农民中20例有养羊、养牛、养猪史或与羊、羊肉及羊皮制品等接触史。市民和学生共4例，都有近期一次或多次进食涮羊肉、烤羊肉串史。 2.1.4 发病与确诊间隔时间：多数患者发病后不能得到及时确诊治疗，平均间隔时间3.7个月，其中最短的0.5个月，最长达1年才确诊。 2.2 临床表现 28例病人中，从临床表现上看，因羊传播发病的病例比较典型、病情偏重，而接触病牛或猪发病的病人症状较轻。发热、多汗、乏力、关节痛是布病患者最常见的四大症状，发热以不规则热为主，关节痛表现为典型的多发性和游走性，以膝关节、腰关节、肩关节为主，而睾丸肿痛等症状仅有4例。从临床检验结果来看，本组患者ALT升高、血红蛋白降低、肝脾肿大和血沉加快较常见（见表1）。表1 28例布病病人临床表现与实验室检查情况 3 讨论 本组病例中，患者以男性为主，发病年龄集中在20岁50岁，这与该人群是主要劳动力，从事屠宰、饲养等劳动，与家畜及畜产品接触机会较多有关，多数患者为农村地区但也有市区的；流行季节以4月6月份多见，这可能与冬春季引进牧区山羊并进行屠宰食用有关，提醒人们在饲养牲畜和加工牛羊肉时一定要加强自我防护。感染方式主要是接触染病羊牛猪等而感染发病，但经消化道及呼吸道也是感染途径之一3，且易与类风湿性关节炎、病毒性肝炎、结核、流行性感冒及各种骨关节病相混淆。所以，如果临床医生对本病的认识不足，就易导致误诊。 近年来随着畜牧业的发展，流动人口的增加，人民生活水平的提高，生活方式的改变，布病疫区从牧区向半农半牧区、农区及城市蔓延。其临床表现无明显特异性，多数的病人均有发热、多汗、乏力、关节痛等症状，但发热以不规则热为主。临床检查结果患者转氨酶升高、血红蛋白降低、肝脾肿大和血沉加快较常见。多数患者发病后不能得到及时确诊治疗，发病与确诊平均间隔时间为3.7个月，误诊情况严重，说明临床医生对本病的诊治缺乏警觉性。因此，医务人员接诊发热病人时，在排除其他疾病的前提下，尤其是应用普通抗生素治疗效果不好时，应详细询问流行病学史，同时进行必要的辅助检查，如布氏杆菌血清凝集试验、补体结合试验、血培养、骨髓培养等，以便及早确诊。只要诊断明确，布氏杆菌对常用的细胞内抗生素敏感性均较好，但需联合治疗，延长疗程。利福平对本病有效，世界卫生组织推荐的治疗方案为：利福平600 mg/d900 mg/d加多西环素200 mg/d，疗程6 W。所以，目前应高度重视布病的流行形势，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，防止布病疫情暴发。【参考文献】 1 尚德秋.布氏菌病研究进展.中国地方病防治杂志,2004,19(4):2042122 李梦东.实用传染病学.第2版北京：人民卫生出版社,2000：480487.3