康复护理干预对帕金森氏病患者日常生活能力的影响.doc

康复护理干预对帕金森氏病患者日常生活能力的影响【摘要】 目的 探讨康复护理干预对帕金森氏病日常生活能力的影响。方法 对24例帕金森氏病患者康复护理干预前、后日常生活能力进行统计分析。结果 ADL指数开始为29.759.63，3个月后为23.548.96，前后比较差异有显著性（t=6.99,P<0.01）。结论 对帕金森氏病患者进行康复护理干预，能促进病情恢复，缩短病程，改善预后。 【关键词】 帕金森氏病 日常生活能力 护理 帕金森氏病（Parkinson Disease,PD）是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓，常伴有自主神经功能紊乱症状，抑郁、焦虑等情感障碍及认识改变1。表现为日常生活活动能力的降低或丧失。为改善帕金森氏病患者的日常生活能力，提高其生活质量，我们于2005年1月2006年12月对本院确诊帕金森氏患者24例在药物治疗的同时配合正规、系统且有针对性的康复训练干预，取得了良好效果。现总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男16例，女8例；年龄5580岁，平均（67.52.35）岁，均符合全国第二次脑血管病学术会议制定的帕金森病诊断标准1。其中18例为脑血管病所致，6例为其他疾病所致。日常活动能力损伤程度:部分功能障碍8例，ADL为1621分;明显活动功能障碍13例，ADL为2240分;严重功能障碍3例，ADL为40分以上。所有病人均给予药物治疗的同时配合正规、系统且有针对性的康复训练护理干预2。 1.2 方法 24例病人在康复训练前应用美国Lawtonand Brody日常生活能力量表（activity of daily living scale,ADL）给出评分，评定病人的活动能力。康复训练护理干预3个月后再用ADL评定病人的活动能力。日常生活能力量表共有14个项目，内容包括自己搭公共车辆、到家附近的地方去、自己做饭、做家务、吃药、吃饭、穿脱衣服、梳头刷牙、洗衣、洗澡（水已放好）、购物、定时去厕所、打电话、处理自己钱财。根据以上14个项目逐项询问打分，如病人不能回答或不能正确回答（如痴呆或失语），可以根据其家属或陪护人的观察评定。评定分成四种情况，自己完全可以做给1分，自己做有困难给2分，需要帮助给3分，自己完全不能做给4分。总分低于16分为正常，大于16分为有不同程度的功能障碍，大于22分为明显功能障碍。 1.3 统计学方法 所有数据经t检验处理，t=6.99,P<0.01。 1.4 护理干预内容 1.4.1 健康教育 健康教育能够帮助病人与家属充分认识疾病，从而配合治疗护理。设法增强病人的自我价值观，鼓励病人参加适宜的文娱活动，多接触社会，根据每位病人和家庭的具体情况进行设计，让病人参加力所能及的家务劳动，但完成这些动作要在监护下进行，防止发生意外。同时嘱病人长期坚持合理用药，生活有规律。 1.4.2 康复训练3 1.4.2.1 肢体训练 肢体训练依照各人身体状况，决定运动量的大小，循序渐进。（1）扩胸伸展背部法:站或坐均可，保持背部挺直，双手掌及肘部并拢，两前臂向前屈曲成90，双手带动肩膀往两侧伸展，慢慢把双臂恢复原位，重复以上动作10次。（2）坐姿抬腿法:身体朝前坐在椅子上，慢慢抬高一条腿，尽可能地抬，然后慢慢地放下，双腿各重复动作10次。 1.4.2.2 言语训练 对意识清醒的患者，言语训练应及早进行。可以进行口型发音训练，即令患者发“啊”、“哦”或咳嗽、吹纸、吹口哨等，诱导发音。鼓励患者用语言表达自己的思想，从单音节开始到词组，逐渐复杂。朗读、唱歌等均有助于将音量变大。 1.4.2.3 书写训练 主要是抄写，使用笔管较粗的笔或在笔管上加套塑胶垫，便于握笔;书写时放慢速度，写二行停一下，再重新开始写，以防越写越小。 1.4.2.4 吞咽训练 每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面颊部按摩14次/min,也可用冰块刺激法:用小冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根、咽部，然后咽下，每日1次，逐步增加至3次/d，可刺激吞咽功能出现，然后尝试进食。 进行吞咽训练时以坐位为佳，头稍向前倾，进食的顺序为软食-半固体-固体，最后是液体。 1.4.3 饮食指导 帕金森病人比正常人易发生营养不良，消瘦和肌肉萎缩，由于病人必须终身服用多巴胺类及其受体激动剂等药物，饮食中的氨基酸会干扰左旋多巴胺在小肠的吸收及向内转运，影响其疗效。所以口服多巴胺、安坦、息宁等药物时，要在饭后45min。膳食中要满足糖和蛋白质的供应，少进动物脂肪，适量进海鲜类食物，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅4。2 结果 24例帕金森氏病人护理干预前后比较见表1。表1 帕金森氏病人护理干预前后比较 24例帕金森氏病病人通过健康教育、康复训练、饮食指导等护理干预，前后比较差异有显著性（t=6.99,P<0.01）。3 讨论 帕金森氏病是一种慢性、进展性疾病，目前的治疗方法无一能逆转或阻止疾病的进展，致残率高。由于疾病的特点，给病人的身心造成极大的痛苦和不便，部分病人因此患有不同程度的抑郁和焦虑症，也给社会和家庭带来沉重的负担。因此，PD患者的护理任重而道远，恰当的护理，有助于提高患者的生活质量，延缓病程的进展4。 24例帕金森氏病病人通过药物治疗的同时配合正规、系统且有针对性的康复训练干预，取得了良好效果。日常生活能力都有不同程度地改善，生活质量也有所提高，从而降低了致残率，延缓了病情的发展。其中尤为突出的是有明显活动功能障碍的病人，如病人开始时如厕还需要挽扶或穿脱衣服、梳头、刷牙等问题都需要家人帮助，通过护理干预，病人自己基本能独立完成，不少病人能主动承担一些力所能及的家务活，如洗衣、做饭、上街购物等。由于生活质量的提高，病人感到了自我价值的体现，对生活充满希望。病人也愿意参加更多的社会活动，减轻家庭负担，家庭和睦，护理干预活动也得到家属的肯定5。 总之，我们的体会是:药物治疗对病情缓解固然重要,但精心的护理也是患者运动功能和自理能力恢复不可缺少的手段之一。【参考文献】 1 上海医科大学编辑委员会.实用内科学,第9版.北京：人民卫生出版社，1993,2083.2 张通，何静杰.帕金森病康复疗效的分析.中国康复医学杂志，2002，17（5）:311.3 李树贞，赵曦光.康复护理学.北