微波配合中药内服治疗宫颈糜烂390例.doc

微波配合中药内服治疗宫颈糜烂390例【关键词】 微波；完带汤；宫颈糜烂摘要 目的：探讨微波配合中药内服治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法：将390例宫颈糜烂患者随机分为治疗组210例和对照组180例两组。对照组：微波治疗。治疗组：微波治疗后，第2天开始服中药完带汤加减，每天1剂，连用7 d10 d为一疗程。结果：治疗组一次治愈率96.7%，对照组为89.4%（P0.05）。治疗组术后阴道流液量，阴道出血时间及出血量均少于对照组（P0.01）。结论：微波配合中药内服治疗宫颈糜烂能加快创面愈合，缩短疗程，减少术后不良反应。关键词 微波；完带汤；宫颈糜烂慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，包括宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈腺体囊肿，宫颈息肉和宫颈管炎等，其中以宫颈糜烂最常见。它可以引起阴道分泌物增多，接触性出血，腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛及不孕等症状。宫颈糜烂与病毒感染有关，它约占有性生活妇女的80%以上，占慢性宫颈炎的50%。在宫颈糜烂患者宫颈癌的发病率是正常宫颈的4倍7倍，甚至更多1。长期宫颈炎可诱发宫颈癌，Peyton于1963年在治愈的宫颈糜烂病例中，经1 a25 a随访未发现一例宫颈癌，相反，在未治疗的宫颈糜烂患者中，宫颈癌的发生率为0.2%。因此，积极治疗对防治宫颈癌和保障妇女身心健康有重大意义。1临床资料本组病例年龄19岁57岁，平均33岁，均为经产妇。治疗前均行白带常规检查除外滴虫性，念珠菌性阴道炎，宫颈刮片或活组织病理检查除外宫颈上皮肉瘤样病变（CIN）和宫颈癌。病例诊断依据妇产科学（第五版）的诊断标准：宫颈糜烂按面积分为、度；按病理分为单纯型、颗粒型、乳突型，随机分为微波配合中药组（治疗组210例），单纯微波组（对照组180例）。2治疗方法对照组采用CYPI微波综合治疗仪：于月经干净后3 d7 d常规消毒外阴、阴道、宫颈后，暴露手术部位，先将微波探头接触子宫颈糜烂面，手术先由宫颈下唇开始，由宫颈外口向外扩展到正常宫颈组织1 mm2 mm，然后同法处理宫颈上唇，最后由宫颈外口深入颈管0.3 cm0.15 cm辐射凝固1周，以达到组织凝固发白，较均匀平坦为度，术毕创面外涂龙胆紫。治疗组术后第2天开始服中药完带汤加减：党参、北芪、苍术、白术各15 g，山药、车前子、穿心莲各20 g，柴胡10 g，金樱子30 g，其中小腹疼痛畏凉者加艾叶、香附、台乌各10 g，腰痛怕冷，白带量多质稀加杜仲、菟丝子各15 g、芡实10 g，带下淡黄质稠者加黄柏、白果各12 g，每日一剂，煎服2次，连用7 d10 d为一疗程。治疗期间禁房事、阴道冲洗和盆浴，直至创面愈合。术后1周、2周、3周、4周，2个月，3个月，各复查一次。3临床疗效3.1疗效评定标准痊愈：症状消失，宫颈糜烂面变光滑。显效：宫颈糜烂面改善变I度以上，或乳突型变颗粒型，颗粒型变单纯型。无效：治疗前后无变化。3.2结果3.2.1治疗后两组阴道流液量的比较治疗组210例，其中阴道流液量明显增加者14例；对照组180例，其中阴道流液明显增加者87例。两组比较，经卡方检验，P0.01，差异有极显著性。3.2.2治疗后两组阴道出血量比较出血量少于月经量者，治疗组206例（98%），对照组162例（90%），两组比较P0.01，差异有极显著性。3.2.3治疗后两组出血时间比较治疗组出血时间少于5 d者63例，5 d10 d者141例，超过10 d者6例。对照组5 d10 d者60例，超过10 d者120例。两组比较P0.01，差异有极显著性。3.2.4治疗后3个月两组疗效比较治疗组治愈203例，有效7例，一次性治愈率96.7%；对照组治愈161例，有效19例，一次性治愈89.4%。两组治愈率比较P0.05，差异有显著性。4讨论中、重度宫颈糜烂，目前以物理治疗为主。而微波治疗宫颈糜烂，其效果是肯定的。让微波直接作用生物组织，使其在小范围内突然升温，坏死凝固，达到烧灼、止血的目的，还能使局部血管扩张，血液循环增加，组织代谢增加，促进病理产物的吸收和消散，促进组织再生和修复，但术后2 d3 d，由于宫颈组织破坏，水肿消退及坏死组织脱落，故阴道可流出大量水样分泌物。2周内焦痂脱落，引起宫颈局部出血。2周4周内坏死组织全部脱落，出现新鲜肉芽面，新生的鳞状上皮开始生长，逐渐将肉芽组织全部覆盖而痊愈。此过程需6周8周。一般难以被患者接受。中医无子宫颈炎之名。以阴道分泌物增多为主要临床症状，故归入“带下”范畴。其主要病因是湿邪作祟，故治疗要以祛湿止带为主，兼以健脾温肾。方中党参、北芪、白术、山药益气补中健脾，苍术健脾燥湿，车前子利水除湿，柴胡疏肝解郁升阳，使湿气不致下流入里，金樱子温肾固带，穿心莲清热燥湿，泻火解毒。且现代药理学认为党参有促进组织再生和修复，提高机体免疫力之效。北芪本身具有抗病毒作用，又能通过促进自然杀伤细胞（HK）的活性提高免疫功能而使病灶加快修复。同时北芪具有脱疮生肌的功能，能促使宫颈糜烂组织的修复。穿心莲具有广泛抗菌、抗病毒作用。诸药协用，起到了抗菌、抗病毒、抗肿瘤及调节免疫功能的作用。由此可见，使用微波治疗宫颈糜烂虽然具有操作简单，易掌握，手术时间短，治愈率高等优点，但本组资料显示，微波加上中药治疗宫颈糜烂可以明显减少阴道流液量，缩短出血量及出血时间