急性散发性戊型肝炎的年龄因素及重叠感染等临床特征分析.doc

急性散发性戊型肝炎的年龄因素及重叠感染等临床特征分析【摘要】 目的 了解长春地区急性散发性戊型肝炎感染的年龄因素及重叠感染等临床特征。方法 采用回顾性研究对吉林大学中日联谊医院和长春市传染病院2004年1月至2006年5月期间186例戊型肝炎患者进行流行病学及临床特征分析。结果 3 925例病毒性肝炎患者仔，急性戊型肝炎患者186例(4.73%)。3565岁之间患者最多，占60.22%。四季均有罚病。农村患者感染率高，占62.37%，且以饲养牲畜者居多。临床分型以急性黄疸型多见，且更常见于老年人。重叠感染者中，以乙型肝炎最为常见，且合并乙型肝炎者肝功能损伤更为严重。结论 戊型肝炎是人畜共患疾病;重叠乙型肝炎病毒感染者病情更为严重。 【关键词】 戊型肝炎;临床特征;年龄因素;病毒性肝炎我国是戊型肝炎在亚洲的主要流行区之一。有研究表明，戊型肝炎是一种人畜共患性疾病，HEV不仅可以感染人类，而且在动物中广泛分布和传播1。虽然我国公共卫生条件明显改善，并加强了水源管理，但戊型肝炎发病率反而逐年增高。而不同地域的流行状况及流行特征也有很大的差异。本文对20042006年本地区急性散发性戊型肝炎病例进行回顾性分析，以进一步探讨本地区戊型肝炎的流行特点和临床特征。1 资料与方法1.1 一般资料 吉林大学中日联谊医院和长春市传染病院2004年1月1日至2006年5月31日期间的急性戊型肝炎患者共186例，诊断符合2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的相关标准2。其中男141例，女45例，男女比3.131，年龄389岁，平均(47.5817.48)岁。1.2 方法 所有患者入院后用真空贮血管抽取静脉血2 ml,24保存待测。不同肝炎病毒抗体检测均采用酶联免疫(ELISA)法，试剂盒由华美公司提供。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(IBIL)等检查采用日立7180型全自动生化分析仪进行。1.3 统计学方法 数据以xs表示,显著性检验采用t检验。2 结 果2.1 戊型肝炎的流行特征调查 在3 925名住院治疗的病毒性肝炎患者中，乙型肝炎患者最多，共2 796例，占全部病毒性肝炎患者71.24%;丙型肝炎次之，共617例，占15.72%;之后为甲型肝炎，共326例，占8.31%;戊型肝炎最少186例，仅占4.73%。186例戊型肝炎患者以青壮年居多，发病年龄在3565 岁之间者最多，共112例，占全部病例60.22%;65岁患者次之，共45例;35岁患者最少为29例。四季均有发病，各季度之间发病人数无明显差异。农村患者116例(62.37%)，城镇患者较少为70例(37.63%)。116例农村患者中，89例患者有饲养牲畜史，饲养猪者最多，占40.32%，其次为饲养牛或羊者，占7.53%，无家畜饲养史者占14.52%。2.2 戊型肝炎与其他病毒性肝炎重叠感染状况调查 186例戊型肝炎患者中，单纯戊型肝炎病毒感染者166例(89.25%)。20例为混合或重叠感染，其中重叠乙型肝炎病毒感染者最多(17例);重叠庚型肝炎病毒感染者2例;重叠甲型肝炎病毒感染者1例。2.3 不同年龄组戊型肝炎患者肝功能情况分析 见表1。186例急性戊型肝炎患者中急性黄疸型150例;其次为淤胆型，急性无黄疸型和重型。总胆红素平均水平为(149.5899.31)mol/L，直接胆红素平均水平(97.9972.87)mol/L;ALT均有不同程度的升高，平均(662.4200.71)U/L。186例表1 不同年龄组戊型肝炎的血清生化指标比较(xs)与少年组和青壮年组患者比较：1)P<0.05戊型肝炎患者分为三组，少年组(315岁)2例， 青壮年组(1664岁)139例，老年组(65岁)45例。老年组患者与其他两组患者比较，TBIL与DBIL值均明显增高(P<0.05)，而其他酶学改变无明显差异。2.4 重叠感染乙型肝炎病毒者临床特征分析 重叠乙型肝炎病毒感染的患者肝功能与单纯感染戊型肝炎患者比较，TBIL及DBIL显著增高(P<0.05)，ALT降低(P<0.05)，见表2。表2 单纯戊型肝炎与重叠HBV感染的戊型肝炎患者临床特征比较与重叠HBV感染戊型肝炎患者比较：1)P<0.052.5 疾病转归 186例戊型肝炎患者经治疗后，无1例转为慢性肝炎。重叠感染者ALT及TBIL恢复至正常的时间分别为(55.6024.77)d，(69.5825.36)d较单纯感染戊型肝炎患者分别为(30.8818.36)d，(37.4116.67)d明显延长(P<0.05)。3 讨 论近年来戊型肝炎在我国的发病率有上升的趋势，在全国范围内小型戊型肝炎流行和散发也较常见，且大样本戊型肝炎血清学监测资料也表明人群抗HEV抗体阳性率增高。19992001年我省各型病毒性肝炎所占比例为：乙型肝炎71.06%，甲型肝炎16.4%，丙型肝炎3.6%，戊型肝炎0.74%，未分型8.2%3。而本研究对20042006年间不同类型病毒性肝炎进行调查，结果表明在3 925例病毒性肝炎患者中戊型肝炎患者共186例，占4.73%，明显增高。本文186例戊型肝炎患者以青壮年为主，男性明显多于女性，这可能主要与男性感染戊型肝炎病毒的机会较多有关，儿童病例较少，可能与儿童期感染多表现为亚临床型有关。186例戊型肝炎患者多居住于农村，47.85%的患者家中饲养家畜，且以饲养猪者居多。1997年Meng等从美国本土的圈养猪血清中分离出一株野生型戊型肝炎病毒，发现其与人类戊型肝炎病毒具有高度的同源性，并发现其可感染黑猩猩和恒河猴，从而首次证实了戊型肝炎病毒种属间传播的可能性4。越来越多的研究表明，戊型肝炎病毒可在灵长类动物、啮齿类动物、家畜、家禽以及其他动物中广泛传播5，是一种人畜共患性疾病，动物宿主在戊型肝炎的传播中发挥重要作用。戊型肝炎病毒感染患者临床起病急，黄疸型多见，不发展为慢性肝病。少数患者可表现为重症肝炎，病死率1%2%。本文186例戊型肝炎患者无1例转为慢性，且以急性黄疸型最为常见，其次为淤胆型。虽然在本病例中，老年患者明显少于青壮年患者，但淤胆型戊型肝炎多发生于老年患者。老年组患者胆红素水平较其他两组患者明显增高，可能与老年患者代谢功能低下，肝脏血供相对不够充分，肝细胞修复、再生能力差，胆汁排泄功能下降有关。在本研究中20例重叠感染患者，17例为乙型肝炎病毒重叠感染者，其胆红素水平与单纯戊型肝炎感染患者相比明显增高。在HBV感染基础上，再感染戊型肝炎病毒后会使病情迅速恶化，因为该类患者体内免疫功能紊乱，营养状况差，感染HEV后肝内胆汁淤积明显，肝功能损害加重，病死率增加。因此，临床上要注意戊型肝炎和乙型肝炎的重叠感染，特别对于在乙型肝炎肝硬化的基础上再感染戊型肝炎病毒的患者更要加以重视。总之，戊型肝炎发病率不断上升，目前尚无可靠的人工免疫预防方法，所以重视戊型肝炎的流行特征,探讨其与动物宿主间的关系，将有助于揭示戊型肝炎的传播途径，为戊型肝炎的诊治研究提供理论依据。【参考文献】 1 Yan YJ，Zhang W，Shen Q,et al.Prevalence of four different subgenotypes of genotype 4 hepatitis E virus among swine in the Shanghai area of ChinaJ.Acta Vet Scand，2008;50(1):12.2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案J.中华肝脏病杂志,2000;8(6):324.3 迟宝荣,陈立刚.吉林省病毒性肝炎调查及研究进展J.吉林医学,2004;12(25):45.4 Huang FF，Sun ZF，Emerson SU,et al.Determination and analysis of the complete genomic sequence of avian hepatitis E virus (avian HEV) and att