患者功能恢复的临床观察.doc

患者功能恢复的临床观察【关键词】 重型颅脑损伤针刺疗法醒脑开窍法重型颅脑损伤是一种常见疾病,多由外伤所引起,其病死率非常高,若经各种抢救治疗后患者能存活下来,其致残率亦相当高。自2005年1月,笔者与本院神经外科密切合作,对重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上早期应用醒脑开窍针刺法治疗,临床效果显著,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择本院2005年1月2007年1月收治的符合纳入标准患者共120例。按随机数字法分为神经外科常规治疗的对照组,针刺并神经外科常规治疗的治疗组及早期针刺并神经外科常规治疗的治疗组,各40例。对照组男30例,女10例；平均年龄(408.1)岁；格拉斯评分(GCS)35分21例,68分19例；其中颅内血肿6例,硬膜外血肿12例,硬膜下血肿11例,蛛网膜下腔出血8例,脑干损伤3例,伴脑疝2例；5例行硬膜外血肿清除术,3例行硬膜下血肿清除术,2例行脑内血肿清除术,10例行气管切除术。治疗组男32例,女8例；平均年龄(429.8)岁；GCS评分35分20例,68分20例；其中颅内血肿5例,硬膜外血肿14例,硬膜下血肿12例,蛛网膜下腔出血6例,脑干损伤3例,伴脑疝1例；6例行硬膜外血肿清除术,2例行硬膜下血肿清除术,3例行脑内血肿清除术,12例行气管切除术。治疗组男29例,女11例；平均年龄(418.8)岁；GCS评分35分19例,68分21例；其中颅内血肿4例,硬膜外血肿14例,硬膜下血肿10例,蛛网膜下腔出血9例,脑干损伤3例,伴脑疝1例；6例行硬膜外血肿清除术,4例行硬膜下血肿清除术,2例行脑内血肿清除术,8例行气管切除术。3组一般资料经统计学分析无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 GCS评分为38分,符合神经外科学1重型颅脑损伤诊断标准中1、2、3条的患者(包括开放型和闭合性)。1.3 入选标准 符合诊断标准,2005年1月2007年1月间入本院,既往身体健康且伤后24 h内生命体征(血压、脉搏、心率、呼吸)平稳的患者(包括手术患者)。1.4 排除标准 未按疗程完成治疗者；患者家属中途放弃者；患者肢体严重损伤不适合针刺治疗者。1.5 观察指标 清醒天数与清醒率；治疗临床疗效与功能预后。1.6 疗效标准 用GCS评分法,在损伤后治疗60 d后评定清醒天数与清醒的结果。以Glasgow Outcome Scale(GOS)评分作为临床疗效与功能预后的评定标准2。恢复良好：患者可以恢复原有的社会活动和职业活动(有可能留有轻微的神经系统症状和体征)；中度残疾：患者可以独立生活,但受到限制,已不可能从事原有的工作和社会活动；重度残疾：患者神志清楚,但不能独立生活,部分日常生活活动需要他人帮助；持续性的植物生存状态：患者虽可自主呼吸,有时可自发睁眼,肢体对疼痛刺激有反射性反应,可有吞咽动作,但不能做出有意义的反应；死亡。1.7 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件对数据资料进行统计分析,计数资料用2检验。2 治疗方法 对照组予以神经外科常规治疗,包括脱水、止血、抗感染、营养神经等治疗。具备手术指征者及时手术。治疗组在对照组的基础上,从伤后10 d开始加用醒脑开窍针刺法治疗。治疗组在对照组的基础上,从伤后24 h开始加用醒脑开窍针刺法治疗。 醒脑开窍针刺法：主穴取内关(双)、人中、三阴交(患侧)；副穴取极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)。对于针刺人中日久不能耐受疼痛者,可用上星、百会、印堂替代人中或交替使用；吞咽障碍配风池(双)、翳风(双)、完骨(双)；眩晕配天柱(双)；手指屈伸障碍加患侧合谷；语言不利加金津、玉液点刺放血；足内翻加丘墟透照海；肝阳上亢加太冲；风痰上扰加丰隆、风池；肝肾阴虚加太溪；气虚血瘀者加气海。操作：选用华佗牌0.35 mm40 mm毫针,先刺双侧内关,直刺1.653.30 cm,采用提插捻转结合的泻法,施手法1 min；继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.991.65 cm,采用雀啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45角斜刺,进针3.304.95 cm,采用提插补法,针感传至足趾,下肢出现不能自控的运动,以患肢抽动3次为度。极泉,于腋窝中央下2寸的心经上取穴(避开腋毛),术者用手固定患肢肘关节,使其外展,直刺进针3.304.95 cm,用提插泻法,患者有手麻胀并抽动的感觉,以患肢抽动3次为度。尺泽,令患肢屈肘120,术者用手托住其腕关节,直刺进针3.30 cm,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或前臂自动外旋,以3次为度。委中,令患者仰卧,抬起其患肢取穴,术者用左手握住患肢踝关节,以术者肘部顶住患肢膝关节,刺入穴位后,针尖向外15,进针3.30 cm,用提插泻法,以下肢抽动3次为度。 疗程：每日1次,治疗30 d为1个疗程,2个疗程后统计疗效。3 结果3.1 早期应用针刺醒脑开窍法对重型颅脑损伤患者清醒天数与清醒率的影响(见表1)表1 3组患者清醒天数与清醒率比较例(略)注：与对照组比较,*P<0.05从表1可以看出,治疗组患者在3 d内清醒例数与清醒率与对照组比较有差异(P<0.05),其它没有差异。治疗组患者在3、7、14、30 d和60 d内的清醒例数和清醒率与对照组比较均有差异(P<0.05)。3.2 早期应用针刺醒脑开窍法对重型颅脑损伤患者临床疗效及功能预后的影响(见表2)表2 3组患者临床疗效及功能预后比较例(略)注：与对照组比较,*P<0.05,*P<0.01 从表2可以看出,治疗组患者临床疗效及功能预后良好的例数、百分率与对照组比较有差异(P<0.05),其它没有差异。治疗组患者临床疗效及功能预后良好的例数、百分率与对照组比较有显著差异(P<0.01),临床疗效及功能预后重残的例数和百分率与对照组比较有差异(P<0.05)。4 讨论 中医学对颅脑损伤早有论述。头部损伤后瘀血流注颅脑3,使瘀血阻闭脑窍,导致窍闭神匿,神不导气而出现一系列病理变化。醒脑开窍针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。它是针对中风病的基本病机即瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿,神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。由此可见,颅脑损伤也为醒脑开窍针刺法的适应症。醒脑开窍针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主,并强调针刺手法量学规范,有别于传统的取穴和针刺方法。醒脑开窍针刺法的主穴为人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。内关为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴,有养心安神、疏通气血之功。人中为督脉、手足阴阳之合穴。督脉起与胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神。三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,该穴有补肾滋阴生髓的功能。髓主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余于脑有益4。极泉、尺泽、委中可疏通经络、运行气血,改善肢体运动功能。现代研究表明,针刺内关可及时保护心脏功能,使心肌供氧增加,耗氧降低,泵血能力加强 5；针刺人中,可明显促进脑血液循环,增加脑灌注量6；针刺三阴交具有利尿作用,可减轻脑水肿,降低颅内压。通过针刺可改善其损伤脑组织的血氧供给及病灶周围脑组织的营养,有助于病损组织的修复,从而促进神经网络的重建,即中枢-肢体运动传导通路形成,促进肢体运动功能的恢复3。本观察结果显示,醒脑开窍针刺法对重型颅脑损伤确有疗效,其临床应用越早效果越显著、迅速,能更有效地恢复肢体功能障碍,降低致残率,缩短康复期。【参考文献】 1 王忠诚.神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社,1998.284285.2 周士枋,范振华.实用康复医学M.南京：东南大学出版社,1998.561.3 程继君,费建中,吴红瑛.醒脑开窍针刺配合康复训练