慢阻肺患者如何顺利过冬.doc

慢阻肺患者如何顺利过冬国际上把每年的11月20日定为世界慢阻肺日。慢阻肺是慢性阻塞性肺病(COPD)的简称，包括慢性支气管炎和肺气肿，是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病。40岁以上人群患病率较高。国内外学者普遍认为，慢阻肺发生、发展的病理过程与营养状况，特别是气道的营养不良密切相关。只要病人能在日常生活中加强自我保健，提高机体素质，就可改善气道营养、延缓病情进展，有助于病情的好转和康复。COPD患者怕过冬，这是因为天气寒冷及气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动，加之冬季为防寒保暖，经常关窗，易增加鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒、肺炎链球菌、流感杆菌等病原微生物感染，进而诱发COPD急性发作。那么慢阻肺患者该如何度过容易发病的冬天呢？其实，只要患者在日常生活中多加注意，是能够顺利越过冬天这一“关口”的。一、避免诱发因素 1自觉戒烟。吸烟是引起慢阻肺的主要原因，烟雾中的有害物质可直接损伤呼吸道粘膜，使气道分泌物和渗出物增多；而且吸烟刺激气管平滑肌使之收缩，血液循环受阻而导致气道粘膜下的静脉丛淤血，加重病情。所以，戒烟是慢阻肺患者防范病情发作的必然选择。2防止上呼吸道感染。上呼吸道感染易引起慢阻肺急性发作。因慢阻肺患者多体弱、抵抗力低，稍受寒冷刺激，存在于上呼吸道粘膜的细菌或病毒便会乘机侵入粘膜上皮细胞而生长繁殖，产生毒素，引起上呼吸道感染症状，重者可引发肺部感染，使病情恶化。因此，慢阻肺患者一年四季，特别是冬天和早春，要注意防止受凉，寒冷天气更要做好防寒保暖工作。在呼吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场所去，以减少感染机会。室内要保持一定温、湿度，温度不要太高，人体感觉最舒适的环境温度为20-28，而对人体健康最理想的温度为18左右。湿度应保持在45%左右，冬天可选用加湿器，也可以向地面洒水或悬挂湿布来加湿。这样有利于保持呼吸道通畅。一旦发生上呼吸道感染，应尽快请专业医生治疗，控制并消除感染。3有痰尽量咳出来。冬季天气干燥、寒冷，年老体弱的慢阻肺病人气管内分泌物增多，因呼吸道湿化不足，痰液粘稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此要及时予化痰止咳的药物：如氨溴索、细辛脑等，但必需在专业医生的指导下服用。同时鼓励病人有痰尽量咳出来，以解除呼阻塞。对无力咳嗽的老年病人，可采取坐位或俯卧位，医务人员或家属将手掌蜷曲成空杯状，自胸廓边缘向中间由下往上有节奏地拍击，每分钟120次左右，每次拍3-5分钟，增加空气振动力量的同时，让患者自动咳嗽或在患者用力咳嗽时双手用力压迫其下胸部或上腹部以增加膈肌的跳弹力量，促使痰液咳出，以清除呼吸道阻塞物，保证老年患者正常呼吸。二、提高免疫力加强营养摄入。多数慢阻肺患者存在营养不良、身体消瘦、低蛋白血症，致使免疫力低下，易感冒，引起病情复发。因此，合理调配好膳食，也是慢阻肺患者养生保健的重要内容。在膳食平衡的基础上，要适当增加蛋白质、碳水化合物、维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素的摄入，以保证身体的需求。摄入的合理营养比例为：碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白质15%。如体重为65公斤的男性慢阻肺患者，每天可给予碳水化合物(主要是米饭、面食等)282克，脂肪88克，蛋白质84克。对食欲不好、消化吸收差的病人，必要时可采取静脉输入脂肪乳、多种氨基酸等，以改善机体营养状况，提高免疫力，促进康复。 少吃或不吃温热食物。为了减少冬季干燥气候对消化系统的伤害，可多吃百合、梨、木耳、芝麻、萝卜、蜂蜜、莲子、藕等滋阴润肺的食物。另外，为了避免脾胃负担过重，还应适量进食富含营养又易于消化的食物，如用山药、薏米等煮粥或炖汤等。在脾胃功能正常，无明显厌食、腹泻、胸闷、腹胀的情况下，可以多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补之品，常饮牛奶、豆浆，但如羊肉、狗肉等温热食物则应少吃或不吃。应用免疫调节药物提高抵抗力。在医生的指导下适当应用免疫调节药物可以提高慢阻肺患者的抵抗力，减少急性发作。临床证实，流感疫苗、肺炎疫苗等对防止慢阻肺患者反复感染有益，可明显减少急性发作。流感疫苗的最佳接种时间为流感流行高峰期前1-2个月，一般在每年的9至11月份。接种时不要空腹，接种后最好能观察20分钟。60岁以上的老年人、慢性肺病、心血管疾病患者等为优先接种流感疫苗的人群。流感疫苗的保护力可持续一年，建议每年接种一次。三、形成良好习惯。 坚持适度运动。不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动，却忘了适度的户外运动有益无害。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操等，身体状况较好的也可选择爬山、游泳等锻炼方式，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。对体质较好、耐受力强、呼吸功能较好的患者，可适当进行耐寒锻炼，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢，逐步可全身大面积冷水擦浴。冬季冷水的温度宜保持在15-20，每次坚持5-10分钟，可使身体迅速适应外界气候变化，增强耐寒能力，并有效改善气道营养，防止慢阻肺的发作。加强呼吸锻炼。呼吸锻炼可以增强肺功能，保持呼吸道通畅，增强抗病力，防止感染。具体方法是：采用平卧或站立位，两手放在上腹部，然后有意识地做腹式深呼吸；吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷；呼气时间比吸气时间长l-2倍，吸气用鼻，呼气用口；呼气时口唇紧缩做吹口哨的样子。同时可用两手按压上腹部，加强呼气力量，排除肺中残留的废气。每次20-30分钟，每天l-2次。注意劳逸有度。慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日积月累生活无度的结果，诸如劳力过度、劳心过度、大量吸烟等均可损及身心健康，伤害呼吸系统，引发慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要改变不良生活方式，做到生活规律，劳逸结合，保证充足睡眠，千万不要干力所不能及的劳动，有心慌气短者更应掌握好自己的活动量，以减轻心脏负担。保持良好心情。医护人员和家属要倾注一片爱心，针对患者病情、体质、家庭状况、外界因素、精神状态以及最大的顾虑和牵挂等问题，进行分析，排忧解难；对如何用药、使用氧疗、怎样加强营养支持和康复锻炼等方面，给予具体指导，这样可使病人保持良好的心境，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。患者更要注意自己的情绪，莫为鸡毛蒜皮之事劳心费神，做到遇事乐观豁达，荣辱不惊，淡泊超脱，对早日摆脱病魔威胁可起到事半功倍的效果。四、适当药物治疗慢阻肺的西药治疗主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素和其它药物如祛痰药等。在稳定期的慢阻肺治疗中，支气管扩张剂是缓解症状的主要药物，主要选用经口吸入支气管扩张剂，可按需或规律使用，以达到预防或减轻症状。而联合用药比加大单一剂量更有效，且副作用少。对慢阻肺患者提倡吸入疗法，具有起效快、迅速缓解症状的作用。在临床上常用的有受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂。沙丁胺醇能选择性激动支气管平滑肌的受体，促使支气管扩张，应在医生指导下，根据病情按需使用，在喘息发作时每次喷雾吸入-喷（-微克），必要时可每隔-小时吸入一次，但在小时内最多不宜超过喷。若用药后喘息等症状未见显著改善或变得严重时，千万不能自行增加吸入剂量，应及时请专业医生采取其他治疗方案，以控制病情。长期使用受体激动剂易产生耐药性、降低疗效，还有肌肉震颤、心率加速、头痛等常见的药物不良反应，需引起注意。五、做好病情监测提前预防。临床发现，多达八成的慢阻肺病人在症状不明显、不影响生活的时候很少主动前往医院治疗，很多患者甚至不知道自己已经患病。当病情拖到严重时，不但治疗难度非常大，治疗效果也不好。慢阻肺早期可以没有症状，肺功能检查是慢阻肺诊断的重要手段。对于超过40岁的长期吸烟的男性，即使没有症状也最好每年去医院检查一次肺功能，以利于早期诊断。人的肺活量本身会以每年减少35毫升的速度下降，如果到了一定年纪，爬楼都比同龄人喘得厉害，或者出现慢性咳嗽，在排除其他因素之后，也应该考虑患慢阻肺的可能。对于慢阻肺的高危人群，常规的肺功能检查更有必要。怎么知道自己患了慢阻肺呢？如以下五个问题，你三个回答“是”，就可能患了慢阻肺，应该到医院去做肺功能检查：1、你抽烟吗？2、你年龄超过40岁了吗？3、你经常咳嗽吗？4、你经常有痰吗？5、与同龄人相比，你是否更容易气短？病情监测。为预防急性发作及调整治疗，应学会记录病情变化和治疗反应，反馈给医师。病情监测应包括：1、咳嗽程度；2、痰的性质（有无脓痰）；3、痰量；4、咳痰