慢性肺心病合并冠心病50例分析.doc

慢性肺心病合并冠心病50例分析【关键词】 肺源性心脏病；,心肌梗死；,临床表现关键词： 肺源性心脏病； 心肌梗死； 临床表现对50例慢性肺心病合并冠心病的临床分析，根据病史、体征、心电图、X线胸片、超声心动图诊断肺心病合并冠心病；二者多见于老年患者，均可出现不同程度的心前区疼痛，心脏扩大及无明显杂音，且二者同时存在的机会并不少见，临床表现更复杂，诊断较前困难，现将我院自1990年1月至2005年1月收治慢性肺心病合并冠心病50例与单纯冠心病临床表现有何异同。1 对象和方法1.1 诊断标准：慢性肺心病的诊断符合1997年全国肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准。冠心病患者的诊断均符合WHO冠心病诊断标准，具备左心衰竭或全心衰竭的症状和体征。1.2 病例资料：A组慢性肺心病合并冠心病共50例，男36例，女14例，年龄5080岁，均无高血压存在。B组为同期本院收治老年单纯冠心病120例，男72例，女18例，年龄5090岁。两组患者的性别及年龄构成比经X2检验无显著性差异。1.3 分析指标：以AMT常见临床表现疼痛、胃肠道症状（恶心、呕吐）、急性左心衰、心源性休克、心律失常为观察分析指标，并分别记录两组患者心肌梗死临床表现和死亡数。1.4 统计学处理：两组计数资料率的比较采用X2检验。P<0.05差异有显著性，P<0.01差异有非常显著性。P>0.05差异无显著性。2 结果A组临床表现，所有病例均作常规心电图，超声心动图及X线检查。结果如下：心电图改变：肺型P波；电轴右编18例，心肌梗塞图形4例，完全左束支传导阻滞8例；右心室肥厚或劳损26例，缺血型STT段改变4例。超声心动图表现：左室增大50例，主动脉硬化50例，心影呈主动脉型28例，以左室增大为主的普大型心影8例。A组疼痛发生率显著低于B组，A组急性左心衰，心源性休克，心律失常的发生率及病死率均显著高于B组。其余指标两组间无显著性差异见表1。表1 两组患者AMI临床表现比较（略）3 讨论3.1 发生率：一般认为肺心病伴发者较少。慢性肺心病合并冠心病在心功能不全出现之前，很难下心脏病的结论，有关资料报告肺心病伴冠心病漏诊率1226%，误诊率828%。因两者合并存在时症状互相掩盖。国内一组6962例肺心病中，伴发冠心病1025例，占20.3%。心肌梗塞74例占全部病例的1.25%。我院自1990年1月至2005年1月收治慢性肺病923例，其中因AMI入院者30例，住院过程中发生AMI者20例，合计50例，发生率5.4%，本组资料AMI发生率较高可能与患者年龄大、冠心病发病率高有关。有报道冠心病AMI的发病率有随年龄增长而上升的趋势。3.2 AMI临床表现：肺心病组疼痛发生率仅为40.0%显著低于单纯冠心病组76.3%。可能由于肺心病人长期持续低氧血症及高碳酸血症影响脑细胞功能，使患者对疼痛刺激的敏感性下降。慢性肺心病者多具有冠心病的易患因素，如多为40岁以上的中老年患者，易感冒者，大多有长期吸烟史者，因慢性缺氧，促红细胞生成素增加，产生继发性红细胞增高症，致血粘度增高等。感染时细菌毒素对心肌的作用，反复使用利尿药诱发电解质，酸碱平衡紊乱均可影响患者的左心功能。有报道肺心病患者的左室舒张功能较同龄正常人明显减退。因此伴发AMI时更易发生急性左心衰和心源性休克。文献报道约25%的肺心病患者伴发冠心病。临床上对慢性肺心病患者无明显诱因下突然发生急性左心衰和心源性休克，应高度警慢伴发AMI可能。通过50例资料的综合分析，现提出肺心病合并冠心病的诊断意见：（1）典型心绞痛发作史，含服硝酸甘油后，可迅速缓解者。（2）心电图有下述改变之一者：有肺型P波电轴左偏者；心肌梗塞图形；完全性左束支传导阻滞，左前分支阻滞、双束支传导阻滞者；左心室肥厚或劳损电轴重度左偏（-30）并能排除高血压者；缺血型STT段改变者。（3）超声心电图检查既有右室负荷过重的改变，又有左室功能下降，主动脉硬化的表现。（4）X线表现左右室扩大，主动脉型心影或以左室增大为主的心影。3.3 预后：肺心病伴发AMI组50例。死亡21例，占40.0%，显著高于单纯冠心病AMI组的病死率18.3%(22/120)。因而正确诊断两者的合并存在，对治疗及预后均有重要意义。参考文献：1 翁心植肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断中华内科杂志，1982，21（4）：239-2422 章湘谷首钢居民区1974年至1980年急性心梗及冠心病猝死登记中华心血管病杂志，1982，10（3）：161-1643 廖国清