按期分经艾灸法治疗脑梗死后遗症疗效观察.doc

按期分经艾灸法治疗脑梗死后遗症疗效观察 【摘要】 目的 对比按期不同经取穴方法与常规艾灸法治疗脑梗死后遗症的疗效。方法 将96例脑梗死后遗症的患者随机分为治疗组50例和对照组各46例,治疗组以Brunnstorm脑卒中运动恢复六阶段表作为治疗脑梗死后遗症的分期标准,按不同分期选取不同经穴进行治疗,对照组以常规灸法治疗。同时用简式Fugl-Meyer运动量表作为疗效评定标准进行疗效评定。结果 治疗组总有效率为94 %,对照组为609 %,治疗组疗效明显优于对照组(P<0 01)。结论 按期分经艾灸法治疗脑梗死后遗症效果好。 【关键词】脑梗死后遗症；艾灸疗法 脑梗死是世界范围内常见病、多发病,也是病死率、致残率极高的病种。现代医学对本病缺乏有效的治疗方法。近年来笔者对脑梗死后遗症患者进行按期分经艾灸法治疗，取得满意效果，报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组病例共96例，全部选自河南中医学院第一附属医院康复中心病房，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中,男30例,女20例;年龄最小40岁，最大70岁；病程最短1个月，最长12个月。对照组46例，男28例，女18例；年龄最小40岁，最大70岁；病程最短1个月，最长12个月。两组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0 05),有可比性。 12 诊断标准 采用1996年中华医学会全国脑血管病学术会议第三次修订标准1。 13 病例纳入标准 全部经头颅或-)证实为脑梗死的住院患者;年龄在40岁以上，70岁以下；脑梗死后遗症期患者。 2 治疗方法 21 治疗组 采用按期分经艾灸法治疗。 211 分期 将Brunnstorm第I级分为迟缓期，第IIIII期分为痉挛期，第IVVVI期分为恢复期。 212 分经 迟缓期取督脉和手足阳明经穴为主，穴取百会臂臑手五里曲池手三里合谷髀关伏兔梁丘足三里丰隆解溪。痉挛期取手少阳手太阴兼取足太阳足少阴经为主，穴取中渚阳池外关天井尺泽列缺鱼际承扶委中承山昆仑太溪。恢复期取手太阳手少阳足少阳经，穴取天宗肩贞小海阳谷后溪外关天井环跳风市阳陵泉悬钟。 213 方法 艾条悬灸，每穴5 min，以皮肤潮红为度。 22 对照组 按全国高等医学院校试用教材针灸学中风的常规治疗方法。上肢取穴:曲池、内关、手三里、合谷、肩髃;下肢取穴为足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交,按常规操作进行艾灸。 3 疗效观察 两组患者从艾灸治疗开始到治疗结束均采用1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的疗效标准进行评定,治疗组患者采用Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段进行检查,每改变一级,则使用Fugl-meyer评定法评定2。 31 疗效标准 311 采用Fugl-meyer评定法评定。运动积分<50分为严重运动障碍,5084分为明显运动障碍,8595分为中度运动障碍,9699分为轻度运动障碍,100分为功能正常。 312 治疗结束,全部患者均采用1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的疗效评定标准再次评定。基本痊愈:功能缺损评分减少90%100%;显效:功能缺损评分减少46%89%,病残程度为13级;有效:功能缺损评分减少18%45%;无效:功能缺损评分减少或增加在17%以下。 32 治疗结果 321 两组患者临床疗效见表1。 322 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分情况见表2。 4 讨论 41 本研究以祖国医学的灸法治疗为主要治疗手段，在治疗过程中采用了Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段指导选经选穴,最后以Fugl-meyer评分法进行评定，疗效以全国第四次脑血管病会议通过的疗效标准进行评定。 在Brnunstorm期,相当于发病后的急性期或弛缓期,患者无随意肌肉收缩,也不出现联合反应,相当于中医“痿证”,故治取督脉,督脉为阳脉之海,统领诸阳,开窍启闭,且难经•二十八难云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”,说明它与脑、脊髓和肾有密切关系,对高、低级中枢都有调节作用。同时取手足阳明经,取“治痿独取阳明”之意。素问•痿论:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。且阳明经多气多血，首调阳明致十二经气血通畅，足阳明胃又属中焦，后天之本，胃健则气血生化有源，则肢体功能活动才有保障。此期治疗的目的是激发肌力和肌张力。 在BrnunstormIIIII期阶段，患者明显地表现出上肢的屈肌和下肢伸肌的协同运动。按现代康复医学的要求,要破坏这种运动模式,尽早诱发分离动作。上肢手的分离动作中,拇指功能最多,最重要。而拇指指间关节伸直,受拇长、短伸肌支配,拇指掌骨外展运动,受拇短屈肌支配,此三肌大部分行于手太阴肺经上，故取肺经。掌指关节背神运动受指总伸肌支配，此肌位于手少阳经上，下肢伸肌占优势，分离运动中足背屈动作由半腱肌半膜肌支配，此两肌大部分在肾经上，故取肾经养阴筋柔。足太阳经行于屈肌侧，故取膀胱经进一步舒缓痉挛。 在Brnunstorm第IVVVI期，加强上、下肢整体的协调运动,进一步维护和加强分离动作,手太阳小肠经为肩脉,支配肩部各个方向运动的肌肉大部分属于肩脉之内,前臂伸直运动受肱三头肌、肘后肌支配,此两肌大部分分布在手太阳经上,手少阳经多血少气,此期重在调血,血和则肢体功能康健。下肢小腿外侧肌力明显弱于前侧,故取足少阳经,此期治疗重在调血。促进肢体自由活动。 42 本组病例的治疗特点 本治疗方法中系用中枢性瘫痪恢复过程的6个阶段Brunnstorm脑卒中运动恢复阶段作为临床灸疗辨经取穴的依据,按出现分离动作所受支配肌肉的归经而分经取穴,较好地体现了祖国