无脑血管病病史的大脑中动脉狭窄患者37例临床分析.doc

无脑血管病病史的大脑中动脉狭窄患者37例临床分析 作者：卢宝全 谈丽娟 韩建平【关键词】 大脑中动脉【摘要】 目的 总结无脑血管病病史的大脑中动脉狭窄患者的临床情况。方法 对于我院2002年1月2003年12月经颅多普勒检查诊断为大脑中动脉狭窄的患者，如无脑血管病（包括脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血）病史，记录其临床表现及可能的危险因素，并行头CT检查。结果 符合入选条件的患者共37例，主要临床表现为头晕、头痛、头沉、反应迟钝、记忆力下降等。其中左侧MCA狭窄者17例，右侧MCA狭窄者12，双侧MCA狭窄者8例。卒中家族史、高血压病、糖尿病是常见危险因素，头CT异常者5例（13.5%），主要为腔隙性脑梗塞或交界区脑梗塞。结论 大脑中动脉狭窄患者常存在脑血管病家族史、高血压病、糖尿病等危险因素，可无典型临床症状，但可存在无症状性脑梗塞。脑梗塞患者常存在颅内外动脉狭窄。对于亚洲人，大脑中动脉（MCA）狭窄尤为常见 1 。经颅多普勒（TCD）检查是神经科医师常用的检查方法，对于大脑中动脉狭窄的判断有着很高的敏感性和特异性 1，2 。早期发现并进行针对性治疗，有可能延缓狭窄的进展，减少脑卒中的发生。为此观察我院20022003年间的相关病例并总结如下。1 临床资料 所有病例均为我院2002年3月2003年12月经TCD检查诊断为大脑中动脉狭窄的门诊患者。所用TCD仪为DWL公司的X4型或T型仪，采用标准的探察方法。TCD诊断大脑中动脉狭窄的标准:局部平均血流速度120cm/s，伴有轻微血流杂音;或局部平均血流速度100cm/s，伴有明显的血流杂音和频谱紊乱。均需除外代偿性血流速度增快。对于经TCD发现大脑中动脉狭窄的患者，询问其病史，既往有脑血管病（包括脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血）病史者排除。对于符合条件者，统计其有无高血压病、糖尿病、肥胖、高脂血症、脑血管病家族史等，并行头颅CT检查，观察有无异常，资料齐全者纳入统计。 2 结果符合条件的患者共37例，男20例，女17例，平均年龄48.4（2367）岁。主要临床表现为头晕（16例）、头痛（14例）、头沉（8例）、记忆力下降（3例）、反应迟钝（2例）等，1例患者无任何临床症状，仅在体检时发现。头CT检查发现5例（13.5%）患者存在无症状性脑梗塞，其中腔隙性梗塞3例，交界区梗塞2例。患者中单纯左侧MCA狭窄者17例（45.9%），单纯右侧MCA狭窄者12例（32.4%），双侧MCA狭窄者8例（21.6%），左侧MCA狭窄者共25例，右侧MCA狭窄者共20例，左侧者稍多，但差异无显著性，具有可比性（ 2 =1.42，P>0.05）。共有16例（43.2%）存在一或一种以上危险因素。其中有脑血管病家族史者11例，高血压病8例，糖尿病7例，吸烟者3例，高血脂症3例，肥胖者2例。7例同时存在一种以上危险因素患者中，仅2例（28.6%）存在双侧MCA狭窄。与普通人群相比，脑血管病家族史、高血压病、糖尿病的患病比例明显增高（t检验，P>0.01） 3 。3 讨论脑动脉狭窄与脑血管病的关系密切，国内外对其进行了较多研究，由于种族差异，欧美人颅外血管狭窄多见，而亚洲人、黑人和西班牙裔则以颅内血管狭窄多见，特别是大脑中动脉狭窄 1，2 。虽然脑血管造影仍为了解颅内外动脉狭窄与否的金标准，但由于其为有创检查且费用昂贵，不能得到广泛应用。经颅多普勒检查能够及时、准确的了解颅内外动脉有无明显狭窄或闭塞，国内外应用已20余年，目前国际上用TCD进行的颅内血管的研究已不再需要MRA或DSA的对照，其结果也不会被质疑，已成为神经内科医师常用的检查手段 3 。 大脑中动脉狭窄的患者常无典型的临床表现，本组患者多由于头晕、头痛、头沉、反应迟钝、记忆力下降等而就诊，均无特异性。但这些症状均可由于动脉狭窄后造成的脑灌注不足、脑血流自动调节能力降低或侧支循环形成等引起，故应有别于因查体而发现的“无症状性大脑中动脉狭窄”。由于可能同时存在深穿支小动脉病变或栓子脱落，可引起腔隙性梗塞，而交界区梗塞与脑动脉狭窄亦有密切关系 4 。由于病灶较小，患者可无脑卒中表现，故未被患者察觉。 对于狭窄大脑中动脉的演变过程，Arenillas JF等 5 曾对卒中后MCA狭窄的40例患者连续观察2年以上，发现60.0%患者MCA狭窄保持稳定，32.5%的患者MCA狭窄进展，7.5%的患者MCA狭窄减轻，并认为抗凝治疗可以缓解MCA狭窄程度的进展。另外，临床工作中也常遇到大脑中动脉闭塞的患者并无严重的神经功能缺损，这可能与狭窄进展缓慢、侧支循环形成有关。而且近年发展的介入治疗也可使一部分患者受益。因此，对于存在卒中家族史、高血压、糖尿病等危险因素的患者应注意脑动脉的检查，以便早期诊治。 参考文献 1 高山，黄家星，黄一宁，等.颅内大动脉狭窄的检查方法和流行病学调查.中国医学科学院院报，2003，25（2）:96-100. 2 Roick MB，Nichols FT，Adams RJ.Transcranial Doppler correlation with angiography in detection of intracranial stenosis.Stroke，1994，25（10）:1931-1934. 3 王新德.神经系统血管性疾病，北京:北京出版社，2001，77-81.4 卢宝全，孙泽民，马建国.交界区脑梗塞与脑动脉狭窄或闭塞的关系.临床神经病学杂志，2003，16（6）:333-335. 5 Arenillas JF，Molina CA，Montaner J，et al.Progression and clinical recurrence of symptoma