局部晚期低位直肠癌术前放疗手术的近期临床观察.doc

局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的近期临床观察 作者：单远洲，陈德兴，蒋正华，赵霖，张昌能 摘要 目的 探讨局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的安全性及有效性。方法 14例局部晚期低位直肠癌先术前治疗46 Gy，后行根治术。观察患者术前放疗反应，术中、术后情况及病理组织学的反应等。结果 经术前放疗后12例病人直肠肿块有不同程度的缩小，病理组织学上有癌细胞变性、坏死等。14例手术进行顺利，术后无严重并发症。结论 局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术是安全有效的方法。关键词 晚期；直肠癌；放疗 Short-term clinical observation of Pre-operative radiotherapy+operation in locally advanced lower rectal cancer Abstract Objective To discuss the safety and effectivity of pre-operative radiotherapy+operation in locally advanced lower rectal cancer.Methods Pre-operative radiotherapy with the dosage of 46 Gy and followed-by radical operation for 14 cases were performed.To observe the reaction of the patients during the pre-operative radiotherapy,the intra-operative and post-operative status,and the changes in pathohistology.Results 12 cases presented the minification of the rectal tumor to different extent,and the changes like degeneration or necrosis of the cancer cells in pathohistology could be seen.All of the 14 operations were performed successfully,no severe complications were happened post-operatively.Conclusion Pre-operative radiotherapy+operation in locally advanced lower rectal cancer is safe and effective. Key words advanced;rectal cancer;radiotherapy 局部晚期低位直肠癌用术前放疗+手术的治疗方式正在逐渐引起临床医师的重视，可能成为改善病人预后，提高生存质量的一个重要途径1。我院于2005年开展此项目，现将14例病人的近期临床观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2005年1月2006年4月我们对14例局部晚期低位直肠癌病人先予术前放疗再行根治术。其中男9例，女5例，年龄4268岁。主要症状是便血、大便不畅、肛门坠胀、疼痛等。肿瘤距肛缘57 cm者8例，34 cm者6例。肿瘤占肠腔在1/2圈以上。有9例肿瘤较固定，其中2例侵犯阴道后壁，另2例侵犯前列腺后壁。术前肿瘤活检病理5例为中分化腺癌，7例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌。治疗前检查未发现远处脏器转移。 1.2 放疗方法 术前放疗使用高能X线，16 mV X射线，三野照射，照射野的上界在第5腰椎下缘，下界平肛缘，总照射剂量为46 Gy，每周5次，每次2 Gy。放射治疗结束后34周行手术治疗。 1.3 手术方式 14例病人均行根治术，其中8例行Dixon术，6例行Miles术，术中采用全直肠系膜切除（TME）术。 2 结果 2.1 临床观察 14例病人经术前放疗后未出现明显不良反应，12例病人直肠肿块有不同程度缩小，活动度增大，肿瘤距肛缘距离增加了12 cm。其中2例肿瘤侵犯阴道壁的病人经术前放疗后阴道壁结节消失（病理证实）。另2例病人术前放疗后无明显变化。14例病人手术中解剖清晰，术中进行顺利，平均出血约130 ml，术后第1、2天骶前引流出淡血性液分别为210 ml、120 ml。切口感染2例，会阴部切口裂开2例，经换药、坐浴等保守治疗愈合。14例病人均痊愈出院，术后平均住院时间14天。 2.2 术前放疗后病理组织学改变 2例术前放疗后癌细胞无明显变性、坏死。12例术前放疗后有不同程度的癌细胞变性、坏死，局部有纤维化。典型病理表现，见图1。 3 讨论直肠癌根治术复发一直是令外科医师头痛的一个难题，如何降低术后局部复发率是提高治疗成功的重要因素之一。一般认为放射治疗能降低直肠癌根治术局部复发率，但大多数病人都采用术后放疗，目前认为术前放疗优于术后放疗，因为术前放疗具有以下优点：（1）诱发癌细胞增殖能力降低、破坏及变性，并可抑制原发灶及周围所属淋巴结微量转移灶；（2）使原发灶缩小，增加手术切除率，进而扩大保留肛门括约肌手术的适应证；（3）因与术后照射相比，肿瘤内氧分压较高，相应放疗的敏感性也增加；（4）与术后照射相比，引起肠梗阻的发生率较低2。Valero等3将103例直肠癌患者随机分为A组（53例）及B组（50例），其中A组为术前放疗45 Gy加根治术，B组为单纯手术，比较上述两组的手术难易程度和术后并发症情况，发现两组的术后并发症发生率分别为32%和38%，差异无显著性，且术前放疗没有增加手术操作难度和术后并发症的发生率。我们也观察到放疗反应及放疗后手术时间间隔没有增加手术的难度，但术前放疗病人在术后24 h内可观察到创面渗出增多，可能与放疗后组织水肿反应有关，这对创面和吻合口愈合影响不大。Glimelius等4对发表于肿瘤文摘的关于直肠癌术前放疗+TME根治术的25351例进行综合分析，并与1996年发表于该杂志的1504例进行比较，结果局部复发率由28%降至10%15%，他们由此认为术前放疗可降低直肠癌根治术后的局部复发率。我们目前做的仅仅是一个起步工作，从近期临床观察与相关文献资料结果比较一致。我们体会到只要适应证掌握得好，局部晚期的低位直肠癌先放疗再手术是安全的，术中不会增加操作难度，相反因为肿瘤缩小，肿瘤周围组织侵犯消失等原因增加了手术的切除率并有可能提高保肛的机会。 参考文献 1 Rullier E,Goffre B,Bonnel C,et al.Preoperative radiochemotherapy and spincter-saving resecfion for T3 carcinomas of the lower third of the rectum.Ann Surg,2001,234(5):633. 2 Camma C,Giunta M,Fiorica F,et al.Preoperative radiotherapy for respectable rectal cancer.JAMA,2000,284:1008-1015. 3 Valero G,Lujan JA,Hemandez Q,et al.Neoadjuvant radiation and chemotherapy in rectal cencer does not increase postoperative complication.lnt J colorec