本院临床不合理应用抗菌药物118例分析.doc

本院临床不合理应用抗菌药物118例分析【关键词】 不合理 抗菌药物抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，而抗菌药物的滥用已是一个世界性的难题。与其他国家比较，我国已成为抗菌药物的使用大国。据不完全统计，目前使用量和销售量前15位的药品中，有10种是抗菌药物。为了解本院临床使用抗菌药物的过程是否存在不合理状况，加强对临床用药安全性、有效性及合理性的监督，促进抗菌药物的合理使用。本院从2005年5月开展抗菌药物临床应用监测及应用分析，由本院药学部每月选取各科室病历，按10%20%抽取样本，调查抗菌药物临床使用情况，并从中抽取45份典型不合理用药病历进行分析及评估。至2007年6月，共计抽查病历3200份，典型不合理用药病历118份。分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料118份不合理应用抗菌药物的资料为本院2005年5月至2007年6月病案室归档病历。1.2 方法 按各临床科室实际出院患者数每月按10%20%比例抽取病历,考查其中抗菌药物的病历作为样本,设计好统一的调查表格,按照统一的标准和方法进行分析。1.3 统一标准 合理应用抗菌药物的基本原则，包括：提高疗效、降低不良反应发生率及减少或延缓细菌耐药性的发生。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于：（）有无应用抗菌药物指证；（）选用的抗菌药物品种及给药方案是否正确、合理；根据以上的基本原则，确定了以下的观察指标：无感染指证应用抗菌药物（无指证用药）；危重患者病原细菌培养不及时（细菌培养不及时）；未按照药物的抗菌作用特点选择用药，选用了对病原体无效或弱效的药物（选药不当）；未按照抗菌药物的治疗剂量范围给药，剂量过大或偏小（剂量应用不当）；将不适合局部应用的品种局部应用（局部用药不当）；未按照药物的体内的代谢特点选择给药时药液的浓度，给药途径及给药的次数(给药方法不当)；疗程过长或过短（疗程不当）；联合用药指证不明或有配伍禁忌（联合用药不当）；围术期给药方法及给药时间不规范（围手术期用药不规范）；频繁更换抗菌药物（换药频繁）。抗菌药物的给药剂量、给药途径及给药间隔时间，参考(临床用药须知)。2 调查结果2.1 不合理应用抗菌药物的表现形式及发生率 118份病历中，不合理应用抗菌药物共发生292次。见表1。表1 不合理应用抗菌药物的表现形式及发生率（略）2.2 临床各科不合理应用抗菌药物的发生次数 本次抽查共发现不合理用药，排列前6位的依次是：骨科37次；心胸、脑、泌尿外科30次；普外科28次；呼吸、消化内科26次；儿科25次；妇产科19次；其他科室47次。3 讨论3.1 本院抗菌药物不合理应用情况现状 由以上调查结果可知，典型不合理应用抗菌药物占所抽查病历数3.7%，说明本院的抗菌药物临床应用情况形势严峻、不容乐观，需要加大监督及干预的力度。不合理使用抗菌药物的表现形式上，给药方法及剂量应用不当、无感染指证用药在临床各科均有分布，围术期用药不规范以外科及妇产科的分布为主，较为突出。3.2 临床不合理应用抗菌药物分析 给药方式及剂量应用不当的发生率分别为21.6%及19.2%，居第1、2位，说明对药物在人体内的代谢及药物动力学知识方面的欠缺，认为药物剂量大，则治疗效果好，药效持续时间长。对临床所使用的多数抗菌药物来说，即使考虑其抗菌药后效应，因其在体内为一级代谢，达到最小杀菌、抑菌浓度后，其杀菌作用强度不因血药浓度的增加而加强，反而会增加不良反应的发生率，同时，其代谢速度与剂量无关，不考虑适当的给药次数，大剂量给药，容易促使细菌耐药性产生，浪费医药资源，使治疗失败。故要加强对临床医师的药物代谢动力学知识的普及及培训。无感染指证用药居第3位，发生率14.7%，说明未能正确掌握和严格执行抗菌药物临床应用指导原则，过度依赖抗菌药物，预防性用药的指证过宽。不合理应用抗菌药物会引起菌群失调，诱发二重感染，增加不良反应发生率。预防性使用抗菌药物是必要的，但应严格掌握适应证。 选药不当居第4位，发生率为12.3%，说明选用对病原体无效或弱效的药物，可能对感染部位病原体不太清楚，对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不了解，不重视病原学的培养及诊断，经验性用药有关，这样将延误治疗，增加患者痛苦及加重患者经济负担，同时也将增加耐药菌株的产生，给临床治疗带来更大的困难。正确的病原学诊断为合理选用抗感染药的先决条件。因此，应重视、加强病原学的诊断，医院应加强对这方面的管理。 围术期用药不规范及防治时间过长的发生率分别为10.3%及8. 6%，居第5、6位，主要表现形式为术前用药过早及术后用药时间过长，说明对抗菌药物的依赖度过大，未能正确掌握围术期预防用药原则及对手术操作信心不足有关。要加强手术管理，加大对围术期用药及预防性用药的管理及宣传。联合用药不当的主要原因经分析认为与未能很好掌握联合用药指证，不熟悉药物的理化性质及抗菌药物的抗菌作用原理有关，同时提醒以局部用药的注意，严重感染应及时将标本送培养，以便对症治疗，提高治疗效果。 通过本次调查分析，说明本院抗菌药物临床使用情况不甚乐观，需不断加强宣传、指导和监控。但不合理使用抗菌药物的表现形式集中，为进一步加强临床应用管理提供了理论依据。【参考文献】 1 王海生. 2抗感染药物合理应用.北京：人民卫生出版社，2002.1014.2 唐人杰. 最新国家抗菌药物临床应用指导原则与操作标准实务全书. 银川：宁夏大地音像出版社，2004.37.3 徐洁.临床用药须知.天津：天津电子出版社，2005.12341423.4 戴晖，姜涛.