液基薄层细胞学检测在宫颈疾病筛查中的应用.doc

液基薄层细胞学检测在宫颈疾病筛查中的应用【关键词】 液基薄层细胞学检测 宫颈疾病 筛查宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，发病率呈现增高、发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻。宫颈细胞学检查可使宫颈病变得到早诊断，传统巴氏涂片已满足不了临床诊断的需要，而液基薄层细胞学(autocyte prep ligviel based cytology test，LCT)的应用大大提高了宫颈病变的阳性诊断率。本院自2006年2月开始开展液基薄层细胞学技术，并按2001年修改版TBS(the Bethesda system)分类法分类，极大地克服了传统巴氏涂片检测中的不足，明显提高了标本满意度及宫颈异常细胞检出率，报道如下。对象与方法1.对象：2005年2月至2006年2月在我院门诊就诊及住院病人1 000例，患者行宫颈细胞巴氏涂片染色及巴氏分级作出诊断。年龄2265岁，有性生活史;2006年2月至2007年2月应用LCT技术，对1 100例患者行宫颈细胞LCT检测，行TBS细胞学分类诊断，年龄2065岁，有性生活史。2.传统巴氏涂片：将宫颈板(或竹签)插入子宫颈管内，围绕宫颈旋转360，将刮出物涂在玻片上，用95 %酒精固定30 min，巴氏染色后由细胞学诊断医师对细胞进行评价。3.LCT标本制作：将宫颈刷插入子宫颈管内，围绕子宫颈管旋转3周，将收集的细胞洗入盛有LCT细胞保存液的小瓶中，保存液中的标本经LCT系统化处理，制成直径为2 cm的薄层细胞涂片，经95 %酒精固定，巴氏改良染色，供显微镜下分析，并依据2001年版TBS诊断标准报告结果，将诊断为不典型鳞状细胞(ASCUS及ASC-H)及不典型腺细胞(AGUS)，以上病变(包括ASCUS、ASC-H、AGUS)均列为阳性病例。巴氏5级分类法中巴氏级为阳性病例。4.LCT报告内容和标准与巴氏分级报告内容对比：LCT诊断报告内容及标准1。(1)涂片质量;(2)微生物项目;(3)病毒项目;(4)对细胞改变的描述性诊断。传统巴氏技术共分V级，对涂片质量不作报告内容，两者对照见表1。表1 巴氏分级与TBS对照表5.阴道镜下病理活检：对1 000例巴氏涂片中34例阳性病例及1 100例LCT检测中108例阳性病例均行阴道镜下活组织病理检查，分别了解巴氏涂片和LCT检测与病理检查结果符合情况。结果1.LCT细胞涂片异常情况分布：LCT细胞检测法标本满意率100.00 %，1 100例涂片中阳性率9.9 %(108/1 100)，其中SCC为0.19 %(2/1 100)，HSIL-CIN为1.36 %(15/1 100)，HSIL-CIN为0.73 %(8/1 100)(HSIL共为23例)，LSIL-CIN I 为4.64 %(51/1 100)，ASCUS和ASC-H共为2.91 %(32/1 100)(ASCUS 22例，ASC-H 10例，AGUS 0例)。另外查出各类微生物感染为2.36 %(26/1 100)(其中微生物感染中滴虫7例，念珠菌17例，支原体和衣原体各1例)。正常范围为87.74 %(966/1 100)。2.LCT细胞学检测阳性病例与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：SCC诊断符合率100.00 %(2/2)，HSIL诊断符合率82.60 %(23/19)，LSIL诊断符合率为68.62 %(51/35)，ASCUS22中有9例病理为CIN，7例病理为CIN，ASC-H10例中1例病理为CIN，6例病理为CIN，总阳性符合率为73.15 %(79/108)。3.巴氏涂片巴氏分类法诊断与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：巴氏涂片检出高危可疑癌细胞2例，阴道镜活体组织病理检查均为SCC，可疑癌细胞2例中病理检查1例为SCC，巴氏涂片炎症30例中病理检查阳性病例为9例，总阳性符合率为35.29 %(12/34)。LCT检测在宫颈疾病筛查中阳性病例诊断率明显高于传统巴氏涂片，见表2。表2 LCT细胞学诊断阳性病例与阴道镜活体组织检查阳性病例检查结果对比讨论自1943年应用宫颈涂片巴氏染色及分级法进行妇女防癌普查后，宫颈癌发生率明显下降，但近年来与其发病有关的高危因素如过早性生活，多性伴侣，HPV感染性病等上升，宫颈癌对妇女的威胁仍占首位2，防癌普查更应引起重视，及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。以往采用传统巴氏法假阳性发生率高，产生的原因除病变细胞没有被取到外，主要有以下2种原因：(1)取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上。(2)涂片质量差，不均匀，过厚，过多的黏液、血液或细胞遮盖了不正常细胞，LCT检测几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的过度干燥的假象。本组资料中发现巴氏涂片阳性率仅达35.29 %，LCT检测提高到73.15 %，LCT检测除提供癌前病变、癌变的诊断外，还能对各种微生物如滴虫、念珠菌感染提供诊断。因此，全面开展LCT检测，加强高危人群随访，液基细胞学是最简便，患者最容易接受，检出率高的重要手段，配合阴道镜下活检，能及早发现宫颈早期病变，并及时治疗，是防止宫颈癌发生的关键。【参考文献】 1贺义娥，郎