护理干预在重度子痫疾病早期的应用.doc

护理干预在重度子痫疾病早期的应用 【摘要】子痫是重度妊娠高血压综合征最严重的阶段，是先兆子痫病情进一步恶化的表现，一旦发作，母子死亡率较高。若及早发现，在子痫前期及时治疗，精心护理，能大大降低母婴死亡率。我院2009年1月2010年1月105例子痫患者经护理干预，效果较为满意，患者均痊愈出院。 【关键词】子痫前期护理干预 子痫是重度妊娠高血压综合征最严重的阶段，是先兆子痫病情进一步恶化的表现，一旦发作母子死亡率较高。子痫发生的生理病理机制是中枢神经细胞离子代谢失调，基本病理变化是全身小动脉痉挛，特别是在直径200m的小动脉更易发生痉挛1。由于小动脉痉挛，使全身主要器官受累，如：心、脑、肾、肝脏等，而出现一系列的症状、体征。主要表现为抽搐和意识丧失,多发生在孕20周后产后48小时。临床上分产前子痫、产时子痫和产后子痫,若及早发现,及时治疗,能大大降低母婴死亡率。一旦发生子痫,护理是关键。现将我院2009年1月2010年1月105例重度子痫早期患者成功的护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 2009年1月-2010年1月，1年内我院共收治子痫前期患者105例。其中经阴道分娩试产32例，剖宫产73例。105例患者中，轻度子痫前期23例，年龄18-30岁，妊娠32-40周，经产妇14例，初产妇9例；重度子痫前期82例，（其中包括产时子痫的2例）年龄18-40岁，初产妇61例，经产妇21例（均有2-4次妊娠史），少于32周9例，34-37周17例，多于37周56例（产后出血6例）。观察时间为分娩期，即从规律宫缩开始至分娩结束后24h。 1.2临床表现 1.2.1轻度妊娠高血压综合征，主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息不消退的水肿及微量蛋白。 1.2.2中度妊娠高血压综合征，病情发展，血压继续升高，但不超过21.3/14.6kPa,尿蛋白量增加，24小时超过0.5g此阶段患者可仅有头晕感。 1.2.3重度妊娠高血压综合征，血压进一步升高，可达21.3/14.6kPa或更高，经休息也不下降，24小时的蛋白尿可达到或超过5g；水肿程度与病情严重性不一定相应。病人可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，少数发生于产时，偶有发生于产后24小时内，亦有可能于子痫发作过程中发动分娩者，应引起重视，加强护理措施。 2护理干预 2.1抽搐的护理为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。 2.1.1遵医嘱给予药物控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时加用强有力的镇静药物，如安定、杜非合剂。 2.1.2专人护理，防止受伤：患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。首先应保持呼吸道通畅，立即吸氧,取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇；暂禁食；床沿置床栏防坠地受伤。 2.1.3严密监护：应用心电监护仪，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况，及早发现脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症。 2.1.4适时终止妊娠：子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐2448小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。如进入临产者应严密观察胎心变化及产程进展情况，第一产程早期宜选择剖宫产，做好相关的术前准备。如为第二产程，应尽量缩短产程时间，并做好接产及新生儿抢救的准备工作。对于发生产时子痫，迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键2。 2.1.5做好基础护理，保持病室清洁安静，避免声光刺激，一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。 2.2体位护理左侧卧位有利于改变患者子宫的右旋状态3，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。因此，应向清醒患者说明左侧卧位的重要性，以取得合作。昏迷及使用镇静剂后熟睡的患者应使其以左侧卧位为主，右侧卧位及平卧时间不宜超过30min。 2.3注意意识变化意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出现的一种意识状态，应高度重视。应立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠。 必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎，并给予氧气吸入。患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。头晕、头痛、视力模糊是妊高征的特征性表现。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化。故病室宜安静整洁，尽量单间，靠近办公室，便于观察。 2.4饮食护理待病情许可时，宜进食低热量、高蛋白、高维生素饮食、植物性脂肪以及适当限制钠盐，保证初充足够的铁和钙剂。近年来，临床上已不再主张严格限制钠盐摄入，应避免摄取过多的盐腌食品。只有当显著水肿或水肿发展较快，血压较高时才适当限制食盐和水，一旦症状好转，便可逐渐恢复正常摄入量。 2.5留置导尿管保证管道固定通畅，准确记录出入量，观察尿量、颜色、性状。加强会阴护理，以防逆行感染。定时协助检验血生化、尿蛋白等，以了解肾脏功能、水、电解质和酸碱平衡情况。禁食期间要保持出入液量平衡。 2.6药物的观察与护理 按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。 镇静药：冬眠合剂有广泛的抑制作用，降压速度快，使用镇静药后应观察患者的呼吸及生命体征变化，孕妇应卧床休息，防止体位性低血压发生。有脑血管病者慎用4。 降压药：对血压过高的患者给予降压药物，用心痛定10mg每8h口服1次，如需尽快起效时可给心痛定10mg舌下含化。用药后密切观察病情变化，0.5h后重新测量血压并记录。以预防脑血管意外及胎盘早剥等并发症的发生。 利尿药：速尿2040mg静脉推注，对脑水肿、无尿、少尿者效果显著，用后要观察孕妇有无低血钾表现。 解痉药：硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物5，是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂6，治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响。用量过大会使呼吸及心肌收缩受到抑制，危及生命，故静脉输注硫酸镁时应掌握药物的作用、剂量、毒副反应及注意事项，根据病情调节输液速度，每次给药前和持续用药期间应检测以下指标：膝反射必须存在，呼吸16次/min，尿量25ml/h或600ml/24h。并备好10的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。用药期间严密观察发现异常及时报告医生。 2.7心理护理 对病人热情亲切，主动关心体贴孕妇，耐心解答提问，帮助熟悉住院环境，解除患者紧张、焦虑心理。让病人安静卧床，提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，保证病人休息和足够的睡眠。各种治疗、护理操作尽量轻柔，相对集中。孕妇由于身体不适，对疾病缺乏认识，担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作，因此应做好孕妇及家属的宣教工作。让其了解本病的基本知识，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。 3结果 23例轻度子痫前期患者经保守期治疗后（除15例阴道分娩试产成功），其他8例经血压控制满意后，行剖宫产术。82例重度子痫前期患者经镇静、解痉、降压对症治疗，控制病情后剖宫产分娩，7例新生儿Apgar评分少于8分转入新生儿科治疗，其余75例新生儿Apgar评分为810分。经过及时地治疗和精心护理，患者均痊愈出院。 4护理体会 在对子痫前期患者的护理工作中，我们重点注意观察病情和临床表现：如患者出现头晕、眼花、水肿等症状，随时测量病人的血压、脉搏、呼吸，并观察水肿情况，密切观察孕产妇的生命体征，配合医生做好各项检查和各项治疗。做好患者心理护理，对患者实施有效的护理和干预，使其心理与社会环境达到统一，心理宽松与环境宽松相一致，最终达到心理与躯体内环境相对稳定，减少并发症的发生。应用硫酸镁治疗时，应密切观察血压、呼吸及尿量的变化，注意膝反射是否存在。产后仍应密切观察血压变化及自觉症状，防止产后子痫的发生，在合理治疗、精心的护理下，105例产妇均在血压稳定，生命体征正常的情况下治愈出院，收到了较满意的效果。通过对本组病例的护理，我们体会到，重度妊高征是严重危害母婴健康的妊娠并发症，因此，定期进行产前检查，加强围产期保健及健康教育，及时发现问题及时处理，阻止病情发展，对保证产妇和胎儿生命安全同样有着重要意义。 参考文献 1曹德香，赵明宏.妊娠高血压综合征的护理体会J.职业与健康，2005，21(6)：950-951. 2刘国莉，王山米，张晓红.42例子痫临床分析J.中国妇产科临床，2002，3（3）：141-144 3高际天.妇产科学及护理M.合肥:安徽科学出版社，2004，82. 4刘映.高危妊娠监护治