湿疹的临床治疗效果.doc

湿疹的临床治疗效果【摘要】湿疹(eczema)是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。本病病因复杂多难以确定。自觉症状瘙痒剧烈。病情易反复，可迁延多年不愈。 【关键词】湿疹皮肤治疗 一、一般治疗 (一)应尽可能地寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮内试验或皮肤点刺试验、斑贴过筛试验及血清特异性IgE抗体等，以发现可能的致敏原。 (二)尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。 (三)保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。 二、局部治疗 应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。 (一)急性湿疹无渗出时，炉甘石洗剂，每日46次外用。瘙痒明显时酌加皮质类固醇霜外用。如1氢化可的松霜或0.1丁酸氢化可的松软膏、0.025或0.05地塞米松霜、0.1曲安奈德霜等。有渗出时，首先用23硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次3060分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷，湿敷间歇或晚间可用40氧化锌油外涂，渗出减少后改用氧化锌糊膏。 (二)亚急性湿疹可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5糠馏油糊膏，皮质类固醇霜剂，每日23次外用。 (三)慢性湿疹可选用皮质类固醇霜剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏及焦油类软膏。 1.皮质类固醇类多用1氢化可的松霜或0.1丁酸氢化可的松软膏，0.05地塞米松软膏，0.05倍氯米松软膏、0.1曲安奈德霜、0.1糠酸莫米松霜、0.05卤美他松霜(商品名适确得，Sicorten、溴能皮肤膏)、恩肤霜等，选择其中12种，每日23次外用；15氧化锌软膏，每日23次外用；焦油类，如510黑豆馏油软膏、10鱼石脂软膏、10糠馏油软膏等，选择其中1种，每日23次外用。也可选用非皮质激素类抗过敏外用制剂，如5乙氧苯柳胺软膏(商品名艾迪特)、510色甘酸钠霜或软膏，每日23次外用，24周为一个疗程。 2.肥厚顽固皮损可用去炎松尿素软膏、0.1去炎松二甲基亚砜溶液；也可将上述药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；还可用肤疾宁、皮炎灵等含有皮质类固醇的硬膏贴于小片肥厚皮损处。 (四)湿疹继发感染如继发细菌感染，除选用有抗感染作用的湿敷液如0.05盐酸小檗碱溶液湿敷外，可用皮质激素抗生素混合制剂，如去炎松氯霉素霜外用，或加用2莫匹罗星软膏(商品名百多邦)，1红霉素软膏等外用，每日23次；如继发真菌感染，可联合外用抗真菌药物。市售有皮质类固醇、抗真菌药和抗生素混合外用制剂，如皮康霜、派瑞松软膏、复方康纳乐霜等，可酌情选用。 (五)皮质类固醇皮损内注射用于小片肥厚而顽固性损害及钱币形湿疹，如2.55醋酸波尼松龙混悬液或曲安奈德混悬液或倍他米松注射液(商品名得宝松，lml含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg)加等量12普鲁卡因12利多卡因，作损害内或真皮浅层局部封闭注射，宜采用多点注射，用量根据皮损大小而定，醋酸泼尼松龙混悬液每l2周注射1次，后两种药每。34周注射1次，共34次。应注意局部皮肤萎缩等副作用发生。 三、全身治疗 (一)抗组胺类药物如扑尔敏，48mg，每日3次口月艮；去氯羟嗪，25mg，每日3次口服；赛庚啶，2mg，每日3次口服。新一代抗组胺类药较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。如特非那丁，60mg，每日2次口服；西替利嗪，10mg，每日1次口服，氯雷他定(商品名开瑞坦)，10mg，每日1次口服，可酌情选择其中l2种。对小儿较安全的药物是0.2苯海拉明糖浆，剂量每日lml/kg，分3次口服；或氯苯那敏，2mg，每日3次口服。 对瘙痒剧烈、影响晚间睡眠者，可给予苯海拉明，20mg。或氯苯那敏10mg；或异丙嗪12.525mg，每晚睡前肌肉注射1次。 (二)非特异性脱敏治疗10葡萄糖酸钙，10ml或硫代硫酸钠，0.64g用注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射；，或合用510葡萄糖液500ml内加维生素C2.03.0g，每日1次静脉滴注；也可用复方甘草酸单铵注射液(强力宁注射液)6080ml或甘利欣150mg加入5葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注。 (三)皮质类固醇能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。 1.只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无皮质类固醇应用禁忌证时可酌情选用，如成人用泼尼松，3040mg/d，分23次口服，或地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药。也可用倍他米松注射液，每次1支肌肉注射，每34周注射1次，视病情注射23次。 2.注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。 (四)雷公藤制剂目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日34次口服。 参考文献 1何泽民,杨迎宾.中西医结合治疗湿疹52例J.皮肤病与性病