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支链氨基酸治疗肺心病呼吸衰竭临床疗效观察 作者：郭秀君 郭建军 王志宁 王芳【关键词】 肺心病 慢性阻塞性肺病(CODP)营养不良的发生率为25%65%1。而重症慢性肺原性心脏病(慢性肺心病)营养不良的发生率远高于CODP，这是肺心病容易反复感染和心衰加重，住院次数增加，病死率增高的主要原因之一。慢性肺原性心脏病多由慢性阻塞性肺病(CODP)发展而来,其营养状况与患者的细胞免疫功能和呼吸肌力量密切相关。为减少肺心病合并呼吸衰竭的死亡率，改善其预后，几年来临床上愈来愈注重营养支持治疗。我科从20022006年应用复方氨基酸、支链氨基酸等营养辅助治疗慢性呼吸衰竭100例，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择本院内科收治的重症慢性肺原性心脏病急性加重期、无代谢及内分泌疾病并符合营养不良2的住院患者100例。慢性肺原性心脏病的诊断：全部病例均符合1997年我国修订的“慢性肺原性心脏病诊断标准”3 并排除其它心脏病如冠心病、风心病、原发性心脏病等。所选病例随机分为氨基酸治疗组和对照组。治疗组共50例，年龄6779岁，平均72岁，其中男性39例，女性11例；对照组50例，年龄6776岁，平均70岁，其中男性40例，女性10例。两组病例的年龄、病情、病程及营养状态等资料均无显著差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均给予积极控制感染、通畅呼吸道、控制心力衰竭、控制心律失常、加强护理、持续低流量吸氧等综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上，应用支链氨基酸、复发氨基酸各250mL静滴，1次/d，疗程1014d。 2 结果 2.1 疗效判定 （1）显效：病情明显好转，无明显呼吸困难，无意识障碍，精神好，血气分析基本正常。（2）有效：呼吸困难明显缓解，无烦躁、头疼及昼夜颠倒现象，生命体征平稳，PaO260mmHg，PaCO250mmHg；（3）无效，治疗后症状无改善，PaO250mmHg或病情加重，甚至死亡。 2.2 治疗结果 治疗组显效23例，有效20例，无效7例，其中死亡4例，有效率86%，死亡率9.3%；对照组显效13例，有效18例，无效19例，其中死亡10例，有效率62%，死亡率32.3%。两组结果经统计学处理，P0.05，治疗组疗效明显，值得临床推广应用。 3 讨论 肺心病病人营养不良的发生机理是：第一,肺心病病人机体能量消耗增加，用于呼吸的能耗较正常人高10倍4；第二,由于长期反复缺氧、高碳酸血症和心功能不全，胃肠道淤血，广谱抗生素、茶碱类及支气管扩张剂的长期反复使用，造成胃粘膜屏障损伤和肠道菌群失调、移位，导致消化吸收功能障碍，营养物质摄入减少；第三,长期反复感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑等因素引起内分泌紊乱，机体处于严重的应激和高分解状态，能量消耗和尿素氮排出显著增加5。我国有约60%的CODP病人存在营养不良6，已引起临床医师的重视。而肺心病多由CODP发展而来，当病情进一步加重发展成呼吸衰竭，则营养不良进一步加重，且多为混合性营养不良。营养治疗能明显改善CODP病人的肌力，特别是呼吸肌力为著7。从本组资料来看，肺心病病人常有右心功能不全存在，浮肿较为明显，合理的营养支持可以在短期内对内脏蛋白有一定的补充作用，有利于肺心病病人的浮肿消退，高脂、高蛋白、低碳水化合物营养还可以减少二氧化碳生成，亦降低了呼吸作功。总之，营养支持治疗在满足机体的能量及蛋白质需求的同时，可以改善呼吸功能，缩短住院时间，增强身体的免疫能力，减少感染等因素造成的疾病反复。实为肺心病呼吸衰竭时的综合治疗重要措施之一。【参考文献】 1 徐卫国，罗勇，吴靖川，等.不同营养状态CODP肿瘤坏死因子测定及其临床意义J.中国实用内科杂志,1999,19(11):6546552 蔡东联.实用营养师手册M.上海:第二军医大学出版社,1998.5293 中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)J.中华结核和呼吸杂志，1997,20（4）：1994 Brownse.When CODP patients are malnourished J.J Respir dis,1983,4:365 杨炯，李清泉.慢性阻塞性肺病的康复M.武汉:湖北科学出版社,1998.24624