湖州市区第三期在职职工医疗互助的办法.doc

湖州市区第三期在职职工住院医疗互助活动实施办法（2014年5月6日市职工医疗互助保障会理事会一届五次会议通过） 一、总 则 第一条 为贯彻落实中央关于深化医药卫生体制改革的意见中关于鼓励工会等社会团体开展多种形式医疗互助活动的精神，发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统，有效帮助职工减轻个人医疗费用负担，提高职工的医疗保障水平，发挥工会组织在促进社会保障体系建设中的积极作用，特实施制定本办法。 第二条 湖州市区在职职工住院医疗互助活动由湖州市总工会组织和领导。湖州市职工医疗互助保障会负责市区在职职工住院医疗互助活动实施办法的制定、修订和实施工作。市职工服务中心具体负责基层单位申请参加人员的登记建档、互助金的收取和补助金申请的受理、审核、申办、发放等工作。 二、互助对象 第三条 凡市本级和吴兴区范围内已单独建立工会的党政机关、事业单位、社会团体、各类企业中已参加职工基本医疗保险、城镇居民合作医疗保险和新型农村合作医疗的在职职工（以办理退休手续为准），均可参加市区在职职工住院医疗互助活动。符合上述条件的职工，由所在单位工会统一组织参加，参加人数不得低于本单位符合条件职工人数的90%。 三、互助期限和缴费标准 第四条 职工医疗互助活动每期一年。互助金交纳标准为每人50元，由所在单位工会负责收取并统一交纳。互助金一经交纳，不予退还。 第五条 医疗互助金可由单位、工会或职工个人交纳。如共同交纳的，具体比例由各单位自行确定。根据中华人民共和国企业所得税法实施条例和财政部、国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知(财税200927号)的规定：企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充医疗保险费，在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除。 第六条 医疗互助起止时间从参加单位交纳互助金并交齐符合要求的相关材料的次日零时起至一年互助期满日的二十四时止。 四、参加程序 第七条 申请参加在职职工住院医疗互助活动的单位，需填写湖州市区在职职工住院医疗互助活动申请表，并提供参加互助活动的人员清单（内容包括姓名、身份证号、已参加医保的种类，医保卡或社保卡号等）EXCEL电子文档，到市总工会职工服务中心办理手续。 第八条 参加互助活动的单位交纳互助金的时间为：每年7月1日至9月30日。 五、互助待遇 第九条 已参加医疗互助活动职工，在基本医疗保险定点医院住院发生医疗费用的，可享受以下补助： 1.已参加城镇职工基本医疗保险的职工医保结算后的个人自付医疗费用在5000元（含）以下的，按50%给付补助金；5000元以上部分，按60%给付补助金（以上各档个人自付医疗费实行分段计算）。 2.已参加城镇居民医保和新型农村合作医疗的职工医保结算后的个人自付医疗费按40%给付补助金。 3.首次住院给付补助金不足500元（含住院补助）的，补足500元。 4.特殊病种门诊（提供特殊病种相关证明材料）的医疗补助与住院医疗补助金计算比例相同。 5.住院补助每日15元，一个年度内每人最高补助300元。 第十条 一个互助期内补助金额最高给付限额为2万元。达到最高给付限额时，互助期责任终止。 第十一条 职工若在互助期满时该次治疗尚未结束，但互助期满之日前按规定续保（续保必须由单位统一组织），个人承担部分医疗费用按日平均计算，然后分两个互助年度分别结算。如果职工不续保，则按日平均计算后互助期外发生的费用不能享受补助。 第十二条 职工所在单位已有补充医疗保障制度的，不影响本互助活动补助待遇。 第十三条 经补助后个人承担医疗费仍较大的，由个人或单位可提出补助申请并出具证明材料，市职工服务中心提出意见，提交互助保障会讨论，在当年互助金有结余的情况下，可视情给予一定补助。 六 补助申领 第十四条 职工住院治疗结束后，由职工本人或单位工会到市职工服务中心办理申领补助手续。办理时应填写湖州市区在职职工住院医疗互助活动补助金申请表，并提供住院收费收据原件、费用清单、出院小结等单据原件或复印件。 第十五条 市职工服务中心在收到参保对象真实齐备的材料后，在五个工作日内给付互助保障金。 第十六条 职工因病住院后，原则上在本互助期内申请办理补助金。若未及时办理的，应在互助期满后两个月内办理。逾期未办理者，其互助责任终止。 七、互助金筹集和管理 第十七条 职工住院医疗互助金主要来源有：单位和职工个人交纳的互助金；政府和工会的补助；社会各界捐赠、赞助；利息及其它收入。 第十八条 职工医疗互助金按照“以支定收、互助共济、收支平衡”的原则筹集和使用。在湖州市职工医疗互助保障会名下设立职工医疗互助金专户，实行独立核算，专款专用。如当期互助金出现不足，不足部分由市总工会负责补足；如当期互助金结余，结转下期滚动使用。市总工会每年在工会经费预算中安排一定的资金，作为职工医疗互助活动工作经费。 第十九条 湖州市职工医疗互助保障监事会对互助金的使用管理进行监督。互助金的使用管理同时接受市总工会经审会、财务部的审查监督和社会审计。 八、除外责任 第二十条 因下列情形之一发生的医疗费用，不享有互助金补助： 1.在互助期限外发生的住院医疗费用； 2.不属于医保基金支付范围的医疗费用； 3.因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒、第三者责任等发生的医疗费用； 4.因工伤、生育、职业病、交通事故等发生的医疗费用； 5.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。 第二十一条 被保障人有第二十条第5款所指行为的，本会即终止对其的保障责任，并追回已发补助款。 九