玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿.doc

玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿 作者：王雪菁，邝国英，陈一兵，翟楠，王炜，秦伟，甘惠霞，凌娅娅【摘要】 目的 研究玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的有效性。方法 将糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者,随机分为2组，治疗组12例行玻璃体腔注射TA(4 mg/0.1ml)治疗，对照组12例不行玻璃体腔注射TA。对比分析治疗前后3个月、12个月最佳矫正视力、FFA、眼压。结果 两组矫正视力治疗前视力的比较无显著性差异(P>0.05),治疗后312个月时两组视力的比较均有显著差异(P<0.05或0.01);治疗组3个月时FFA示黄斑区荧光素渗漏减少;12个月后黄斑区荧光素渗漏较3个月时增加，眼压未有明显升高。没有其他并发症发生。结论 玻璃体腔注射TA是治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿安全、有效的方法，3个月的疗效明显，12个月疗效有所回落。 【关键词】 曲安奈德;糖尿病性视网膜病变;黄斑水肿糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病患者常见的眼底并发症,对患者的视功能危害极大，是目前常见的致盲性眼病。糖尿病性视网膜病变患者常伴有黄斑水肿,严重影响患者的视功能。黄斑格子样视网膜光凝是糖尿病视网膜病变黄斑水肿的常见治疗方法,虽然对部分患者黄斑水肿有改善,但在临床治疗效果上并不理想，尤其是重度黄斑水肿。曲安奈德(TA)是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素，具有显著长久的抗炎作用。我们对12例(12眼)玻璃体腔注射TA治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，观察分析经玻璃体内注射TA治疗顽固的糖尿病视网膜病变性黄斑水肿的疗效及并发症，通过眼底荧光血管造影检查(FFA)观察黄斑区荧光素渗漏情况。资料和方法1.一般资料对象为20062008年我科确诊的糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者24例(24眼)，血糖控制至8mmol/L以下。将病例随机分为2组，治疗组12例，男3例,女9例;年龄4265岁，平均52.4岁。行玻璃体内注射TA。对照组12例，男4例,女8例;年龄4067岁，平均年龄51.6岁，不行眼内注射TA。2.治疗方法患眼治疗前用0.3%泰利必妥眼液点眼3天。术时爱尔凯因表面麻醉，在手术室按常规眼科手术要求消毒铺巾，开睑器开睑，于颞下角膜缘后4 mm处用2730号针头向眼球中心方向刺入眼内4 mm，经瞳孔观察针头位于玻璃体内，缓慢推注TA 0.1 ml(4 mg)。退出针头时，立即以棉棒压迫针眼。注射完毕后，即刻检查眼压，如眼压高于正常即行前房穿刺至眼压正常。涂金霉素眼膏包眼并保持头正位4小时。一天后开放点眼，0.3%泰利必妥眼液点眼3天。3.观察内容术后观察治疗后一天、一周、3个月、12个月非接触眼压计检查眼压、裂隙灯显微镜检查有无角膜水肿、前房闪辉及晶状体状况。记录3个月、12个月的视力、FFA。4.统计方法治疗前后最佳矫正视力结果采用均数标准差(-s)表示,采用单因素方差分析。随访数据采用SPSS10.0统计软件处理。结 果1.两组治疗前后视力的比较 治疗组治疗前视力为0.10.6,平均(0.330.17)。对照组治疗视力为0.10.6，平均(0.320.16)。两组比较无显著性差异(P>0.05);治疗视力3个月后，治疗组视力为0.20.9，平均(0.610.24)。对照组视力为0.080.5，平均(0.310.15)，两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。治疗组3个月后视力较治疗前有所提高(P<0.01);治疗视力12个月后，治疗组视力为0.20.8，平均(0.430.23)。对照组视力为0.050.4，平均(0.240.17)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗3个月、12个月后，治疗组视力较对照组提高，详见表1。表1 两组治疗前后视力的比较注：与治疗前比较，P<0.012.眼压 治疗组及对照组眼压无明显变化,治疗前平均眼压14.5mmHg,治疗后1周为15.5mmHg,治疗后1个月为14.0mmHg。治疗前后所有患者眼压皆在正常范围之内。3.眼底荧光血管造影(FFA) 治疗组及对照组治疗前FFA检查显示,早期视网膜黄斑周围血管出现荧光渗漏,黄斑区荧光渗漏明显,到中晚期更为显著,黄斑区甚至出现花瓣样荧光渗漏及弥漫性渗漏。治疗组治疗后3个月FFA示早期视网膜黄斑周围血管荧光渗漏较前有明显改善,黄斑区荧光渗漏减少,甚至部分患者无渗漏,黄斑花瓣样渗漏及弥漫性渗漏消失,黄斑水肿均明显改善,血管渗漏明显减少。12个月黄斑区荧光素渗漏较3个月时增加，与治疗前相近。对照组3个月FFA示黄斑区荧光素渗漏无明显改变;12个月黄斑区荧光素渗漏较前有所增加。4.并发症 无前房闪辉、青光眼、眼内炎、视网膜毒性反应、视网膜脱离、白内障等并发症发生。讨 论TA是一种慢溶性的皮质激素,以前用于关节腔注射治疗关节炎。自上世纪80年代起将其扩展到眼科领域的应用,球旁注射治疗葡萄膜炎性黄斑水肿,玻璃体腔注射用于治疗视网膜下新生血管及难治性糖尿病性黄斑水肿13。TA具有很强的抗炎作用4。减少血视网膜屏障的破坏,非特异性地抑制花生四烯酸的途径,以及下调血管内皮生长因子，这可能是TA治疗黄斑水肿的作用机制5。曲安奈德可以增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组胺释放,从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性。本文研究资料显示，玻璃体腔注射TA是治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的有效方法,治疗前后视力及FFA改变说明这一点。患者3个月时视力改善的幅度最大，12个月后有所回落，与治疗前相近6。FFA在玻璃体注射TA后3个月时视网膜黄斑周围血管荧光渗漏较前有明显改善,黄斑区荧光渗漏减少,甚至部分患者无渗漏,黄斑花瓣样渗漏及弥漫性渗漏消失,黄斑水肿均明显改善,血管渗漏明显减少。12个月时血管渗漏有所增加,与治疗前相近。结果显示玻璃体腔注射TA治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，3个月时疗效明显,12个月后疗效回落,但与对照组相比较,12个月时治疗组视力及黄斑区血管渗漏情况均优于对照组，说明对稳定病情有利7，且可重复治疗。有报道常见并发症为眼压升高8。本研究中所有患者治疗后眼压都无明显升高，可能与本研究在玻璃体注射TA后立即行前房穿刺放液以保持眼压正常，从而避免了术后高眼压。也未发生皮质激素性青光眼6，9，可能与病例数不多，尚未遇到。有报道玻璃体腔注射TA的其它并发症包括眼内炎、玻璃体积血、并发性白内障等,本研究中未有这些并发症发生。总之,玻璃体腔注射TA能有效的治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿,改善视力，减轻黄斑区血管渗漏。方法安全、有效、简单，并且一次TA注射治疗的维持最佳临床疗效达3个月，12月时疗效回落。【参考文献】 1Jin X,wang ZJ,Zhang MN.Clinical the rapeutic effects of intracavity injection of triamcinolone acetonide for diffuse diabetic macular edemaJ.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)，2007，7(2):444-446.2Zhang YB,Cheng XL,Dong J.Treatment of diabetic macular edema by dual intracavity injection of triamcinoloneJ.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)，2005，5(6):1207-1210.3Yu M,Yuan YS,Chen XM.Intracavity injection of triamcinolone acetonide for macular edemaJ.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)，2007，7(5):1355-1358.4Jonas J B.Intraocular availability of triamcinolone acetonide after intravitreal injectionJ.Am J Ophthalmol,2004,137(3):560.5Ip M S,Kumar K S.Intravitreous triamcinolone acetonide as treatment for macular edema from central retinal vein occlusionJ.Arch Ophthalmol,2002,120(9):1217.6吴 航,刘大川,郭 丽，等.曲安奈德玻璃体腔注射治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床观察J.国际眼科杂志2008，8(8):1598-1600.7Jonas JB,Kreissing I,Sofker A,et al.Intravitreal injection of triamcinolone for diffuse diabetic macular edema diabetic macular edemaJ.Arch Ophthalmol,2003,121(1):57-61.8Sutter FK,Gillies MC.Pseudoendophthalmitis after intracavity injection of t