甲苯二异氰酸酯致急性支气管哮喘及肺水肿4例.doc

甲苯二异氰酸酯致急性支气管哮喘及肺水肿4例 【关键词】肺损伤 【关键词】甲苯二异氰酸酯；肺损伤；支气管哮喘 1临床资料 200403，西郊某装卸队在卸标有化工原料甲苯二异氰酸酯(TDI)的集装箱时，由于化工原料泄漏致4名工人发生急性支气管哮喘和肺水肿.其诊治过程如下：患者均为男性，年龄2447岁.患者吸入TDI后出现头昏，胸闷，气短，咳嗽，咯大量白色黏痰，呼吸困难，查体，T37.237.5，P110126次/min，R2226次/min，BP15.9617.29/9.3110.64kPa.4例患者均精神差，半坐卧位，口唇发绀，颈软，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，双肺底可闻及湿鸣音，心音稍弱，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出.胸部X线表现，右下肺炎，间质性肺水肿.实验室检查，血常规示WBC13109/L2例，10109/L2例，中性0.850.90，大小便正常，肝功、肾功及血糖正常，心肌酶谱示乳酸脱氢酶7.61kat（正常参考值4.08kat)，肌酸激酶3.78kat（正常参考值2.83kat)，肌酸激酶同功酶2.47kat（正常参考值4.17kat)，羟丁酸脱氢酶5.59kat（正常参考值3.25kat).血气分析示，中度低氧血症，呼吸性碱中毒完全代偿，肺功能示严重阻塞性通气功能障碍2例，轻度限制性通气功能障碍2例.痰培养示中间葡萄球菌1例，痰培养阴性3例.心电图示窦性心动过速.治疗上给予吸氧，雾化吸入庆大霉素16000u地塞米松6mg生理盐水40mL，静推速尿20mg，静点50g/L葡萄糖250mL多索茶碱地塞米松6mg，生理盐水150mL头胞噻肟钠4.0，50g/L葡萄糖250mL力素40mg，1次/d，至出院.抢救治疗15min后，气短症状减轻，双肺湿鸣音减少.双肺满布哮鸣音，30min后三凹征消失.24h后呼吸困难有所缓解，住院19d后症状减轻出院，出院时复查胸片示肺部炎性渗出较前吸收，肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍1例，肺功能正常3例.1mo后复查胸片肺功能较前好转.继续静滴头孢噻肟纳、丹参，15d后再次复查胸片正常，肺功能示基本正常. 2讨论 TDI是重要的工业生产原料，它广泛用于聚氨酯油漆、涂料、绝缘材料及电子元器件等的生产1,2.TDI引起的职业性哮喘约占西方职业性哮喘发病总数的20%.TDI的气道高反应性与吸入TDI的浓度和时间有关.吸入TDI可引起气道上皮、肺间质、肺内血管及免疫系统等多方面损伤.吸入高浓度TDI，可引起咽痛、剧咳、气急、呼吸道刺激症状，亦易发生喘息性支气管炎，严重者可出现肺泡性肺水肿，职业性哮喘、化学性肺炎、过敏性肺炎以及由缺氧所致心脏及中枢神经系统损害表现.TDI致肺损伤的恢复需要很长时间，而接触TDI时间的长短和症状出现的迟早与这种恢复过程明显相关.目前，对于TDI引起的职业性哮喘和过敏性肺炎还没有特效疗法，有关糖皮质激素的作用亦有不同报道3.从4例患者的治疗效果及康复情况，我们认为治疗该类患者时适量应用糖皮质激素，可达到控制哮喘、防止肺水肿的效果.其原因是激素具有较强的抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出. 【参考文献】 1季宇彬，纪红蕊.甲苯二异氰酸酯致肺损伤的研究J.哈尔滨商业大学学报（自然科学版），2003;19（1）:1-5. 2季宇彬，于雷.甲苯二异氰酸酯致支气管哮喘的机制研究J.哈尔滨商业大学学报（自然科