椎管内占位性病变的MRI.doc

椎管内占位性病变的MRI 作者：罗莉丽 郭学军 石桥 言伟强 赵艳 方玲 冯飞【摘要】 目的：分析椎管内占位性病变的MRI特征，评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值。材料与方法：分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征。使用SE、TSE序列，平扫及增强，部分加做脊髓血管成像。结果：10例髓内肿瘤中，室管膜瘤5例；星形细胞瘤3例；血管母细胞瘤1例；成神经管细胞瘤1例。47例脊髓外硬膜下肿瘤中，神经源性肿瘤36例；脊膜瘤11例。2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例。硬膜外的转移瘤2例。4例椎管内非肿瘤性占位性病变中，椎管内绦虫病1例；硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤；血管畸形1例。结论：MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力，并有重要的定性诊断价值。 【关键词】 椎管 Abstract Objective To analyze the MR imaging features of intraspinal occupying lesion and evaluate the diagnostic value of MRI. Material and methods we reviewed 65 patients with intraspinal occupying lesion confirmed by surgical findings and pathologic findings. MR imaging techniques include SE or TSE sequence, unenhanced and enhanced imaging, partial performed additional spinal cord angiography. Results 5 cases of ependymocytoma, 3 cases of astrocytoma, 1 medulloblastoma hemangioblastoma in 10 cases of intra-medullary tumor; 36 cases of neurogenic tumor, 11 cases of spinal meningioma in 47 cases of subdural extramedullary tumor; 2 cases of neurogenic tumor strided over scleromeninx；2 cases of extradural metastatic tumor, 1 cestodiasis, 2 cases of epidural hematoma, which were mistaken for hemangioma before surgical operation and 1 vascular malformation in 4 cases of intraspinal nontumorous occupying lesion. Conclusion MRI can provide accurate localization and important characterization value for the diagnose of intra-spinal occupying lesion. 原发性椎管内占位性病变是指原发于脊髓、脊膜、神经根和椎管内各种组织的肿瘤和有占位效应的其他病变。MRI在椎管内占位性病变的定位定性方面是一种优于CT的目前最精确的影像诊断方法。 资料与方法 本文收集我院2001年9月至2006年8月经MR检查并手术病理证实的椎管内占位性病变65例。男41例，女24例，年龄范围16-78岁，平均46.3岁。髓内肿瘤10例，髓外硬膜下肿瘤47例，硬膜外肿瘤2例，硬膜外转移瘤2例，血管畸形2例，硬膜下血肿2例，椎管内寄生虫病1例。使用西门子1.5Tesla超导型MR仪扫描，采用TurboSE序列，T1WI，T2WI，层厚2-3mm，矩阵128x256-512，采集次数2-4次，矢状位及轴位，部分加扫冠状位，部分疑有脂肪组织的加扫压脂序列，疑有血管畸形的行血管成像序列。50例进行增强扫描，以0.1mmol/Kg静脉注射马根维显（Gd-DTPA）。 结果 一、 肿瘤性病变： 髓内肿瘤的MRI表现：本组10例髓内肿瘤，室管膜瘤5例，两端多有囊性改变，瘤体边界清晰并明显强化；星形细胞瘤3例，边界不清，脊髓明显肿胀，瘤体不均匀片状强化；血管母细胞瘤1例，瘤体与脊髓分界不清，内有较多流空血管影，并有明显强化；成神经管细胞瘤1例，脊髓肿胀，见混杂长T1长T2信号并明显强化。髓外硬膜下肿瘤47例，其中神经源性肿瘤36例，瘤体边界清晰，沿椎间孔生长呈哑铃型，增强后明显强化，瘤体较大时易囊变；脊膜瘤11例，位于椎管内，呈等T1等T2信号，边界清晰光整，有完整包膜，广基底于硬膜。蛛网膜囊肿2例，沿椎管长轴走行紧贴椎管硬膜的与脑脊液呈等信号改变的囊性肿瘤。跨硬膜内外生长肿瘤2例，为神经源性肿瘤。硬膜外肿瘤2例，为转移瘤，瘤体对周围骨质有破坏。 二、有占位效应的非肿瘤性病变： 硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤合并出血，手术证实为单纯硬膜外血肿。椎管内绦虫病1例，呈长条状，等T1稍长T2信号，位于脊髓后方。血管畸形1例，位于胸段脊髓背侧扭曲呈不规则长条状，等T1等T2信号，血管成像见呈网状分布的畸形血管。 讨论 椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤；本组收集的主要是椎管内肿瘤，另有少数几例为非肿瘤性病变（血管畸形1例、绦虫病1例、硬膜下血肿2例）。 椎管内占位的定位 髓内肿瘤表现为肿瘤所在部位脊髓局限性肿胀增粗伴有瘤周蛛网膜下腔变窄。髓外硬膜下肿瘤或血肿出现“硬膜下征”（1）即脊髓受压变细并向健侧移位，病变侧蛛网膜腔增宽，对侧变窄。“硬膜外征”见于硬膜外病变，偏于一侧生长，硬膜外脂肪受压变细小甚至消失，病侧蛛网膜下腔外压性变窄或消失，伴有椎间孔增大，椎弓骨质破坏、吸收。本组病例中术前定位准确率达100。 椎管内占位的定性 椎管内占位性病变除了具有一些共同的影像学表现外，又各有一些特征性表现，对于定性诊断有重要价值。髓内肿瘤中，室管膜瘤除有脊髓肿胀、信号异常外，病变两端常有囊状改变，还易发生种植；而星形细胞瘤瘤体内易囊变，少有两端囊变征象。血管母细胞瘤的特征性表现为髓内低信号，由血管的流空效应造成（2），有时还可见到附壁结节影（3）。脊膜瘤均匀强化并有“硬膜尾征”，形态较规则局限于椎管内生长（不会向椎间孔内生长）。神经源性肿瘤病变生长大小差异较大，沿椎间孔向外生长，呈哑铃型，瘤体大时多发生囊变。硬膜外肿瘤多为转移性肿瘤，故除见硬膜外肿瘤外，尚有周围骨质尤其椎弓破坏或合并有单椎体或多椎体的异常信号，肿瘤侵及脊髓时脊髓可有形态及信号改变。硬膜下血肿为硬膜下梭形短T1长T2信号影。血管畸形为匍匐于脊髓背侧较广泛的蚯蚓状流空血管影，血管成像显示网状畸形血管影，脊髓形态位置变化不大。本组中椎管内肿瘤术前诊断符合率94（61/65）。非肿瘤性占位性病变4例诊断符合率约50（2/4）。由此说明MRI在椎管内肿瘤的定性诊断上具有较高的诊断价值，而非肿瘤性占位性病变，因病例数少，缺乏说服力。 由于MR不仅能提供脊髓的解剖信息，还能提供与生化、病理有关的信息，对椎管内软组织分辨率高，能去除椎管内病变与骨结构重叠的阴影，对预测病人的预