糖尿病患者超声乳化白内障吸除术加人工晶体植入术的护理.doc

糖尿病患者超声乳化白内障吸除术加人工晶体植入术的护理糖尿病患者白内障的发生率较高，而且药物治疗效果也不满意，主要靠手术治疗。然而，外科手术会使血糖上升20mmg%左右，大手术可使血糖上升60-80mmg%1,因此以往一直将糖尿病视为白内障手术禁忌症。随着显微手术的日臻成熟和临床经验的积累，近几年来糖尿病白内障手术治疗者愈来愈多，由于术中出血和术后感染几率较高，控制血糖与手术是否成功关系极大，因而对护理亦提出了相应要求。现将我科5年来收治的76例糖尿病白内障患者的手术前后护理体会总结如下： 1临床资料 76例(82只眼)糖尿病患者，年龄45岁-80岁，平均62.5岁，男36例，女40例，既往糖尿病史，入院查空腹血糖为5.2-9.3mmol/L，尿糖（+）-（+），术前视力25例0.1-0.3,18例0.01-0.1，数指15例，手动10例，8例仅有光感。 2术前护理 2.1术前1周做好心电图，血糖，眼部彩超，晶体测量，肝功、肾功等检查，要预防感冒、咳嗽、便秘，血糖必须控制在8.0mmol/L以下，高血压患者血压控制在19.95/11.97kPa。术前3天给予抗生素滴眼，术前1天常规冲洗结膜囊、泪道，术前用美多丽-P滴眼液扩瞳，每15分钟点1次，直至瞳孔散大为止。术前30分钟给酚磺乙胺0.5肌注，口服安定2.5mg。 2.2心理指导糖尿病为慢性难治疾病，患者不同程度有焦虑、悲观、情绪激动等不良心理反应，术前1天对病人进行心理指导，患者尤其是担心手术后切口难以愈合，为了保证病人在良好心态下配合手术，我们耐心解释手术的目的、原理、方法和phaco+IoL的优点，并利用眼球模型、图片及相关治疗进行讲解，介绍术中配合及术后注意事项，使患者对手术有初步了解。由于糖尿病人的眼部并发症除了糖尿病性白内障外，还常常合并眼底的病理改变，即增殖性视网膜病变，同时对手术效果的预测性及手术效果常常较其他类型的白内障差。因此，我们应仔细向患者解释清楚这一点以取得患者的理解，这对减少术后患者的不满及减少医患纠纷非常重要2。 2.3饮食指导嘱病人术前食清淡不含刺激性食物，勿食含糖高的食品。 3术后护理 3.1休息及体位术后嘱患者平卧1-2天，次日可下床作适度活动，不过度活动，不弯腰低头，头部不剧烈晃动，保持大便通畅，术后3个月内避免低头活动和头部震动。 3.2术后第2天可出现暂时性眼压升高，眼胀病及头痛，晶体体置前倾造成眼压过高，前房积血可致眼压升高，这些情况应告知病人及家属，让患者心中有数，避免情绪激动，根据病情按医嘱给予醋氮酰胺口服或20%甘露醇静滴。 3.3糖尿病患者接受白内障手术的主要危险是诱发酮症酸中毒，伤口愈合不良，术后角膜水肿，术后炎症反应重等，而一旦眼部发生感染很难挽回视力，因此，各种治疗和检查应严格遵守无菌技术，术后第1天开始给0.25%氯霉素眼液滴眼，瞳孔直径在2mm以下使用弱散瞳剂托品酰胺点眼，术后3天内选用有效大剂量的抗生素及皮质激素，因皮质激素影响正常的糖代谢，3天后，如果需继续使用激素治疗应采用结膜下注射给药或局部点眼，应指导患者正确用点药方法，如点药姿势、点药时间的间隔等，认真听取病人主诉，及时了解血糖水平，防止并发症发生。 4健康指导 嘱患者出院后保持眼部卫生，洗脸使用清洁柔软毛巾，勿用力揉眼，定期监测血糖，控制糖尿病症状，注意安全，避免眼部受伤，进行适量户外活动，禁烟酒，勿受凉，近期避免重体力劳动和低头弯腰动作，定时复诊。 5体会 随着超声乳化白内障吸除手术技术的不断提高，使其切口小，对组织损伤轻，切口愈合快，术后散光小，视力恢复快的优点得到充分发挥，而且手术并发症大幅度降低。本组糖尿病患者的白内障手术后均取得良好视力，术后矫正视力0.5者，占80%，糖尿病患者的眼底病变程度与手术后视力的恢复有关，病情越轻术后视力越好。综上所述，糖尿病患者进行超声乳化白内障吸除术时只要尽量缩短手术时间，将术前术后血糖有效控制，防止感染和出血，其手术可达到满意的效果，对于糖尿性白内障患者应首选超声乳化白内障吸除手术。 参考文献 1蒋国彦主编.实用糖