淋巴瘤放疗术后致放射性心脏损伤１例.doc

淋巴瘤放疗术后致放射性心脏损伤例 【摘要】 放射性治疗可明显改善肿瘤患者的预后，但同时因放射线的照射带来纵隔器官的损害。近年放射性心脏损害日渐增多，应该受到临床医生和放射科医生的重视。进一步改善放疗方法，减少放射性心脏损害，关注放射性心脏损害，改善患者预后及生活质量。 【关键词】淋巴瘤放疗术后；放射性心脏损伤 1 临床案例 患者女，33岁。淋巴瘤放疗结束后半年，开始出现活动后胸闷气短，呼吸困难，腹胀，纳差，腹部膨隆，双下肢浮肿，并逐渐加重。曾于协和医院就诊，诊断为“瓣膜性心脏病，二、三尖瓣关闭不全，放射性缩窄性心包炎，淋巴瘤放疗后”，经利尿及对症治疗后，腹水及双下肢浮肿反复加重，腹水逐渐增多。近1周腹胀较前明显加重入院。一般状态极差，神清语明，强迫坐位，查体合作，巩膜轻度黄染，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界扩大，心率100次/ min，律整，A2历史，已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。大约70的恶性肿瘤患者，在其病程的某一时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗、辅助性放疗或姑息性放疗。纵隔及胸部肿瘤放射治疗时全部或部分心脏受到不同剂量的照射，可引起不同程度的心脏损伤。迟发性心脏损伤问题更为突出，发生率高达20%681。包括心脏部位的放射性治疗是许多恶性肿瘤的标准治疗方法。最常见的有淋巴瘤、乳房、食管和肺部疾病，治疗量和治疗标量的放射治疗，都可能出现严重的急性和迟发型的心脏事件，放疗患者心源性死亡率的升高与可能减少肿瘤复发或因肿瘤而死亡的危险相抵消2。放疗引起的并发症，有心包、心肌、瓣膜、冠脉和传导系统，甚至破坏起搏器，急性或数十年后的迟发型的临床表现与心脏接受的放疗剂量有关3。心包损害分为治疗过程中或多年以后出现的心包炎和迟发型缩窄性心包炎4-6。多发生与放射治疗后46个月。临床上主要的放射性心肌功能障碍多于心包病变并存。心肌损害发生于放疗过程中及后，左室功能异常常表现为充盈减少和左室EF下降，限制性心肌病和缩窄性心包炎很难鉴别。心肌纤维化导致心脏舒张功能和收缩功能障碍，后者较少见。放射所引起的心瓣膜疾病发生率较低，主要累及主动脉瓣和二尖瓣。瓣膜性疾病会出现异常的和新的杂音，但很少有相关症状，二尖瓣和主动脉瓣最易受累。瓣膜、心内膜的纤维化增厚放疗后还会延续10年。当患者接受放疗和已知影响心脏功能的药物的治疗时，必须监测心功能4，7，8。 该患为一年轻女性，既往无心脏病史，无明确的冠心病的易患因素，有明确的淋巴瘤病史，术后行放疗，放疗术后半年出现心功能不全，且病情进展较快，有明确的瓣膜及心肌、心包的损害，故诊断明确，此类患者相对发病率较低，预后不良，疗效较差，死亡率较高。目前肿瘤为高发病，故此类患者可能有增多的趋势，应引起心血管和肿瘤放射治疗临床医师的高度重视，放疗时应注意心血管系统的损害，尽量减少心脏受照射的时间或避免心脏受照射，降低放射性心脏损伤的发生。充分认识此症，出现心脏损伤后早期给予相应的干预，提高生活质量及改善预后。 参 考 文 献 1 Giraud P,Cosset JM,Radiation toxicitytothe heart:physiopathology and dinical data Bull Cancer,2004,91(3):147-153. 2 Gustansson A,Bendahl PO,Cwikiel M,et al:No serious late cardiac effects after adjuvant radiotheraphy following mastectomy in premeno pausal women with early breast cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1999,43:745. 3 Gyenes G,Rutqvist LE,Lidberg A,Fornander T:Long-term cardiac morbidity and mortality in a randomized trial of Per-and postperativo radoation therapy versus suigery alone in primary breast cancer.Radother Oncol, 1998,48:185. 4 Hardenbergh PH Munley MT,Bentel GC,et al.Cardiac perfusion changes in patients treated for breast cancer with radiation theraph and doxorubicin:Preliminary results.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001, 49:1023. 5 VAllis KA,pintilie M,Chong N,et al Assessment of coronary heart disease morbidity and mortality after radiation therapy for early breast cancer.J Clin Oncol,2002, 20:1036. 6 Muren LP,Maurstad,Hafslund R, et alC ardiac and Pulmonary doses and corplication probabiolities in standard and conformal tangential irradiation in conservstive management of breast cancer.Radiother Oncol,2002, 62:173. 7 Zambetti M,Moliterni A,Materazzo C,et alLong-term cardiac sequelee in operable breast cancer patients given adjuvant