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男性乳腺癌术后放疗19例疗效分析 作者：于海丽，王平，袁智勇，王志震 【摘要】 目的：评价男性乳腺癌术后放疗的疗效. 方法：无远处转移的手术后男性乳腺癌患者41例进行回顾性分析，其中19例接受术后放疗（S+RT组），22例未接受术后放疗（S组）. 结果：S+RT组3，5，10 a局部控制率分别为100%,92%和81%，S组为76%,63%和47%，差异有统计学意义(P<0.05)；S+RT组3，5，10 a生存率分别为84%，71%和56%，S组为68%，47%和47%，差异无统计学意义. 结论：放射治疗是男性乳腺癌术后辅助治疗的有效手段. 【关键词】 乳腺肿瘤，男性；放射疗法；存活率【Abstract】 AIM: To evaluate the efficacy of postoperative radiotherapy on man breast cancer (MBC). METHODS: The data of 41 postoperative MBC patients were retrospectively analysed; 19 patients were treated with postoperative radiotherapy (S+RT group), while the other 22 patients only received surgery (S group). RESULTS: The 3, 5 and 10year local diseasefree rates were better in S+RT group (100%, 92% and 81%) than in S group (76%, 63% and 47%). However, no significant difference was found in the survival rate between the two groups. CONCLUSION: Radiotherapy is effective as an adjuvant therapy to MBC by improving the local control.【Keywords】 breast neoplasms, male; radiotherapy; survival rate0引言男性乳腺癌（male breast cancer, MBC）比较少见，其发病率占乳腺癌的1.0%1，在男性恶性肿瘤中所占比例低于1%2，但有文献报道其发病率近年来有上升趋势，过去25 a里，发病率约升高了26. 目前仍以手术治疗为主，放疗在术后辅助治疗中所起作用尚无定论. 为观察男性乳腺癌术后放疗的价值，现对我院196107/200111收治的男性乳腺癌41例进行分析与比较.对象和方法1.1对象手术辅以术后放疗（S+RT）组19例，年龄4074(5811.5)岁. 病程（发现症状或检出肿块至就诊时间） 0.1720 (1.00.6) a. 左乳11例，右乳8例，均位于乳晕区. 首发症状为乳房肿块者18例，有痒感1例. 肿瘤最大径1.210.0 (3.61.5) cm. 按照UICC 1997 TNM分期，期2例，a期7例，b期6例，a期3例，b期1例. 伴淋巴结转移14例. 病理类型：浸润型非特殊癌15例（浸润性导管癌1例，单纯癌7例，腺癌5例，实性癌2例），浸润型特殊癌4例（髓样癌3例，粘液癌1例）. 单纯手术（S）组22例，年龄2778(58.512)岁. 病程0.1732(1.51.4) a. 左乳7例，右乳15例，位于乳晕区17例，外下象限3例，内下象限1例，内上象限1例. 首发症状为乳房肿块者21例，黑痣1例. 肿瘤最大径19 (3.52.5) cm. 期3例，a期7例，b期7例，a期3例，b期2例. 有淋巴结转移10例. 浸润型非特殊癌17例（浸润性导管癌2例，单纯癌11例，腺癌2例，实性癌2例），浸润型特殊癌4例（髓样癌1例，粘液癌1例，乳头状癌2例），黑色素癌1例. 两组一般资料比较无统计学差异,具可比性(P>0.05).1.2方法两组病例均先采用手术治疗，包括改良根治术、全乳切除术、区段切除术和扩大根治切除术，S组分别为16，4，1和1例，S+RT组分别为16，0，3和0例，术后均无肿瘤组织残留. 开始放疗时间为术后68 wk，主要为60Co或6 MV直线加速器配合电子束照射，改良根治术后照射范围包括锁骨上区和内乳区，部分加照腋窝区、胸壁；区段切除术后照射范围包括锁骨上区、内乳区和腋窝区，1例加照胸壁. 常规放疗1.82 Gy/次，5次/wk，区域淋巴结的剂量为4050 Gy，胸壁的剂量为40 Gy. 化疗24例， 两组各12例， 方案： CMF(环磷酰胺、 氨甲蝶呤、氟尿嘧啶)或CAF(环磷酰胺、 阿霉素、 氟尿嘧啶). 放射毒副反应按RTOG和EORTC早期和晚期放射损伤分级标准评价.统计学处理: 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，局部无复发率、生存率估计均用KaplanMeier法，差异检验用Logrank法.2结果2.1生存率生存时间自手术之日开始计算，截止20070322，随访时间1/421(中位) a. S+RT组3，5，10 a生存率分别为84%，71%和56%，S组为68%，47%和47%，两组间生存率差异没有统计学意义（P=0.404，图1）. S+RT组3，5，10 a无瘤生存率分别为76%，69%和50%，S组分别为62%，39%和26%，两组间差异无统计学意义（P=0.170）.2.2复发S+RT组3，5和10 a局部控制率分别为100%，92%和81%，S组为76%，63%和47%，两组局部控制率差异有统计学意义（P=0.038，图2）. S+RT组腋窝转移淋巴结数4个的患者6例，术后均未见复发；S组5例中2例分别于术后18，1279 d复发. 两组不同手术方式复发率略有差别（表1）.表1MBC不同手术方式复发率的比较（略）2.3预后两组患者至随访结束共死亡32例（S+RT组14例，S组18例），8例无病生存，1例带瘤生存. S+RT组首次失败的原因为复发2例（腋窝1例，胸壁1例），远处转移7例（部位分别为肺5例，骨2例，脑1例，对侧乳房及腋下1例，肝1例）. S组复发8例（胸壁3例，同侧腋窝2 例，锁上1例，内乳2 例 ）. 远地转移9例（部位分别为肺3例，骨4例，脑1例，对侧锁上1例，腹膜后淋巴结1例，肝1例）.2.4放疗并发症S+RT组患者中有7例出现晚期皮肤放射损伤（1级），未见其他晚期放射损伤表现. 急性皮肤损伤1级1 例，急性肺损伤1级1例，血象下降1级2例，食管损伤1级1例. 患者均能耐受.3讨论目前MBC尚无独特的治疗方案，一般借鉴女性乳腺癌的治疗原则，即以手术为主，放疗、化疗、内分泌等治疗为辅的综合疗法. 在女性乳腺癌文献资料中已证实，术后放疗提高了局部区域控制率和部分高危患者的生存率. 对于MBC，由于其发病率较低，治疗缺少大宗病例的随机对照研究，术后放疗很少报道，其价值还不确定. MBC单纯手术切除复发率高，生存率低3-6. 复发的原因为：常发生在围乳头或乳晕的中央性区域，淋巴导管丰富，易转移至内乳淋巴结；乳腺腺体薄而小，表面脂肪少，缺少对肿瘤的屏障作用，容易向皮肤胸壁侵犯或通过皮下及胸肌筋膜淋巴管向周围淋巴结转移；病理类型主要以浸润性导管癌、单纯癌等浸润性非特殊型癌为主，细胞分化差，呈浸润性生长，恶性程度高；缺少乳腺组织，易侵犯皮肤和胸肌，而手术的切除范围有限，切除不彻底可致复发. 复发是影响预后的主要原因之一. 很多学者主张采用术后放疗，照射瘤床及淋巴结引流区以减少复发，但目前仍有争论.我们发现,S+RT组局部控制率比S组高，差异有统计学意义，提示术后放疗能减少复发. Erlichman等3回顾性报道89例患者，57例行术后常规放疗，放疗组复发为68%，手术组为75%，差异有统计学意义（P<0.05）. 国内学者同样报道了术后放疗能减少复发6. 目前，大多数前瞻性及回顾性研究结果表明术后放疗可降低局部复发率，但对生存率并无明显影响3，5. 本组生存率比较，S+RT组好于S组，但差异无统计学意义，可能为远处转移的发生，早期的放疗技术欠佳，照射源、剂量不统一，适应证不明确等因素影响预后.通过本组41例MBC患者的治疗经验并结合文献4，我们提出以下术后放疗原则供参考：用于病灶居于中央期患者；无论腋淋巴结转移与否，均应考虑内乳区放疗；腋窝阳性患者应接受同侧淋巴结放疗，包括腋窝、内乳区、锁骨上下区；阳性数4个时，应考虑照射胸壁；如切除不充分或腋窝肿块不能切除，必须腋窝放疗；伴远处转移和患者身体状况不能行根治手术者，可行简单乳房切除或局部肿块切除结合术后放疗，照射范围包括区域淋巴结和胸壁.【参考文献】 1Fentiman IS, Fourquet A, Hortobagyi GN. Male breast cancerJ. Lancet，2006，367:595-604.2Jemal A, Tiwari RC，Murray T, et al. Cancer statisticsJ. CA Cancer J Clin, 2004, 54:8-29.3Erlichman C, Murphy KC, Elhakim T. Male breast cancer: A 13year review of 89 patientsJ. J Clin Oncol, 1984, 2:903-909.4Zabel A, MilkerZabel S, Zuna I, et al. External beam radiotherapy in the treatment of male breast carcinoma: Patterns of failure in a single institute experienceJ. Tumori, 2005, 91(2):151-155.5Atahan L, Yild