糖尿病合并肺结核163例临床分析.doc

糖尿病合并肺结核163例临床分析 作者：高文英王艳伟米国强韩顺利李复方【关键词】 肺结核 【摘要】 目的 对糖尿病合并肺结核患者与单纯肺结核患者抗结核治疗效果进行对比分析，找出糖尿病合并肺结核患者的合理治疗方案。方法 将初治菌阳肺结核合并糖尿患者163例，按照空腹血糖8.4mmol/L，8.4mmol/L，分为1、2组，并设单纯初治菌阳肺结核患者100例为对照组（3组），对抗结核治疗6个月、12个月痰菌情况对比分析。结果 痰菌阴转率，6月末1、2组与3组差异有非常显著性（2=23.4 P0.01），1组12月末与3组6月末差异无显著性（2=1.5 P0.05）；1组、2组12月末与6月末差异有显著性（P0.05）；在6月末、12月末，1组与2组间差异均有显著性（P0.05）。结论 血糖控制与抗结核疗程长短是糖尿病合并肺结核患者结核病治疗成功的关键，糖尿病合并肺结核患者抗结核疗程应12个月。【关键词】 肺结核；糖尿病；阴转率；疗程 Clinical analyses of 163 pulmonary tuberculosis patients diabetes【Abstract】 Objective To find out the proper scheme for treating pulmonary tuberculosis patients with diabetes by contrasting and analyzing the different anti-tuberculosis therapeutic effects between the pulmonary tuberculosis patients with and without diabetes.Methods The observation group was 163 smear and culture positive cases with diabetes,which were divided into two sub-groups according to EPG.In the first sub-group,EPG8.4mmol/L.In the second sub-group,EPG8.4mmol/L,the control group (Group 3) was 100 smear and culture positive cases.After six months and twelve months anti-tuberculosis therapy,we conducted contrasts and analyses of their respective sputum.Results By comparing the sputum negative conversion rates,we gained the following results:Group 3 was significantly different from group 1+2（2=23.4 P0.01）at the end of the 6th month,there was no outstanding differences between groups,which was observed at the end of the 12th month and group 3 at the end of the 6ht month （2=1.5 P0.05）.The 12 months therapy and the 6 months to group 1 and group 2 were remarkably different (P0.025).There were obvious differences between group 1 and group 2 when they respectively underwent treatment for 6 months and 12 months (P0.025).Conclusion The key to curing successfully pulmonary tuberculosis patients with diabetes lies in controlling blood sugar and carrying out proper course of treatment,the course of treatment should not be less than 12 months.【Key words】 pulmonary tuberculosis;diabetes;the sputum negative conversion rates;course of treatment 糖尿病与肺结核病常易并发，两者相互影响，致使病情控制相对较难，治疗效果也较单纯糖尿病或单纯肺结核差。本文对我院19902003年收治的糖尿病合并肺结核患者163例报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择标准 初治肺结核患者,年龄18岁以上,连续2次空腹血糖(EPG)7.0mmol/L，痰涂片抗酸杆菌阳性，治疗过程中未因严重疾患及药物不良反应致使中断治疗。1.2 分组 163例糖尿病合并肺结核患者,在有效控制血糖的情况下,至少每半月复查1次血糖,空腹血糖持续8.4mmol/L为1组,8.4mmol/L为2组,随机抽取同期住院单纯初治菌阳结核患者100例为对照组(3组)。1.3 治疗方法 糖尿病合并肺结核患者全部采用3HREZ（S）/9HR方案抗结核，单纯肺结核患者采用2HREZ（S）/4HR方案。糖尿病患者适当控制饮食，合理口服降糖药，酌情使用胰岛素治疗。1.4 观察项目 单纯肺结核患者2月末、6月末，糖尿病合并肺结核患者2月末、6月末、12月末痰涂片查抗酸杆菌。2 结果见表1。表1 治疗过程中及满疗程痰菌阴转情况 （略）2.1 痰菌阴转率 （1）6月末1、2组与3组间差异存在非常显著性（2=23.4，P0.01）；（2）6月末1、2两组间差异有非常显著性（2=7.74，P0.01）；（3）12月末1组与2组间差异有显著性（2=5.1，P0.05）；（4）1组12月末与3组6月末差异无显著性（2=1.5，P0.05）；（5）12月末与6月末1组间差异有显著性（2=5.8 P0.05），2组间差异有显著性（2=5.3，P0.05）。2.2 细菌学复发情况 以完成疗程痰菌阴转患者作为随访对象。2年内，试验组（1组、2组）168例，细菌学复发11例（6.5%），对照组100例，细菌学复发1例（1.0%），两组间差异有显著性（2=5.6，P0.05）。3 讨论我国糖尿患者逐年增多，患病率高达3.21%1，糖尿病患者中肺结核患病率高25，据文献报道，糖尿病患者新发肺结核几率是非糖尿病患者的3.5倍，糖尿病患者的结核患病率比普通人群的结核病患病率高48倍，且呈逐年增多趋势6，7。糖尿病引起的糖、蛋白、脂肪、维生素代谢紊乱，细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜抵抗力减弱，容易发生结核感染，且有利于结核菌的生长和繁殖。病理资料显示：两病并发时肺组织反应表现为保护机制不全，肺泡巨噬细胞、型肺泡细胞以及纤维细胞变性，肺血管呈播散性损伤8。肺结核对糖尿病的控制也有不利影响，资料表明，肺结核患者合并糖尿病，血清C-肽水平随结核病的病程呈逐年降低趋势，抗结核药物对糖代谢或降糖药也有一定影响。两病并存往往临床上治疗难度大。而血糖控制情况及抗结核方案选择是关系到预后及复发情况的关键。通过对163例糖尿病合并肺结核患者及100例单纯肺结核患者的疗效观察显示：合并糖尿病的肺结核患者与单纯肺结核患者6个月痰菌阴转率差异具有显著性。血糖控制好与欠佳的患者间差异有显著性。单纯肺结核6个月正规抗结核与血糖控制好的糖尿病合并肺结核患者12个月抗结核疗效差异无显著性。提示：血糖控制与抗结核疗程长短是糖尿病合并肺结核患者结核病治疗成功的关键。糖尿病合并肺结核患者抗结核疗程应12个月。 临床检查与治疗：对糖尿病患者定期做胸部X线检查，若有呼吸道症状者更要做。肺结核患者入院常规查血糖，对于结核较重，食欲差者，即使入院血糖不高，仍应注意定期复查。治疗上，适当控制饮食，应用降糖药，及时使用胰岛素。将胰岛素与二甲双胍联合使用，可减少胰岛素用量和防止低血糖反应，减少对心血管危险因素9。对于血糖控制欠佳的糖尿病患者建议强有力抗结核18个月，有些单纯延长疗程不能取得理想效果，要制订个体化的治疗方案。【参考文献】1 刘国良.糖尿病诊断治疗最新进展.中国实用内科杂志，2000，20（1）：30.2 Ezung T,Devi NT,Singh NT,et al.Pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus-a study.Jindian Med Assoc,2002,100(6):376,378-379.3 Mugusi F,Swai,Albertl,et al.Increased prevalence of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in Tnzania.Tubercle,1990,71：271-276.4 Bashar M,Alcabes P,Rom WN,et al.Increased incidence of multidrug-resistant tuberculosis in diabetic patients on the Bellevue chest Service,1987 to 1997.Chest,2001,120(5):1514-1519.5 Kim SJ,Hong YP,Lew WJ,et al.Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetice.Tubercle and lung disease,1995,76:529-533.6 谢国安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，1999，421-430.7 Kim SJ.Lncidence of pulmona