红细胞和血红蛋白的检验.ppt

血液一般检验,复旦大学附属华山医院血液科 谢彦晖,红细胞和血红蛋白的检验,红细胞及血红蛋白增多 红细胞及血红蛋白减少 红细胞形态学改变,参考值 红细胞数 血红蛋白,成年男性（4.0-5.5)*1012/L 成年女性（3.5-5.0)*1012/L 新 生 儿（6.0-7.0)*1012/L,120-160g/L 110-150g/L 170-200g/L,影响因素,全身血液总量 全身血浆总量 性别、年龄和居住地海拔,RBC和Hb增多,成年男性 RBC6.0*1012/L，Hb 170g/L 成年女性 RBC5.5*1012/L，Hb 160g/L,RBC和Hb增多,相对性血浆容量减少，血液浓缩,绝对性 继发性RBC增多症：EPO 真性RBC增多症：转白,RBC和Hb减少贫血,轻度：Hb 120（110）-90g/L 中度：Hb 90-60g/L 重度：Hb 60-30g/L 极重度：Hb 30g/L,贫血原因,生理性：婴幼儿、妊娠、老年 病理性：RBC生成不足、RBC破坏过多、失血,贫血发病机制（1） RBC生成不足,骨髓造血障碍： 再障、纯红再障 骨髓病性贫血 慢性病性贫血,细胞分化和成熟障碍 巨幼贫 缺铁性、铁粒幼 海洋性,贫血发病机制（2） RBC破坏过多,RBC内在缺陷 遗传性球形细胞增多症 酶缺陷性溶贫 珠蛋白异常贫血 异常血红蛋白病 PNH,RBC外来因素 免疫性溶贫 机械性溶贫 理化生物性溶贫,贫血发病机制（3） 失血,急性失血 慢性失血：缺铁性贫血,RBC形态学改变,大小异常 形态异常 染色反应异常 结构异常,正常RBC,小RBC缺铁性贫血,大RBC溶贫、急性失血,巨RBC巨幼贫,RBC大小不均 红系增生明显旺盛,球形细胞遗传性球形细胞增多症、溶贫,椭圆形细胞遗传性椭圆形细胞增多症,口形细胞遗传性口形细胞增多症、DIC、酒精中毒,靶形细胞珠蛋白合成障碍、异常Hb病,镰形细胞镰形细胞贫血（HbS病）,泪滴形细胞骨纤,棘细胞及刺细胞棘形细胞增多症,裂细胞DIC、TTP、创伤性溶贫,缗钱状RBCMM、巨球蛋白血症,低色素性缺铁性、珠蛋白合成障碍、铁粒幼,高色素性巨幼贫,嗜多色性增生性贫血,嗜碱性点彩铅中毒、红系增生旺盛伴紊乱,H-J小体增生性贫血,Cabot环溶贫、巨幼贫、铅中毒、切脾后,有核RBC,增生性贫血 红血病、红白血病 髓外造血 骨髓转移癌、严重缺氧,有核RBC,网织红细胞计数,反映骨髓造血功能 增多：红系增生旺盛 减少：造血功能减低 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标,网织红细胞参考值 百分数 0.5%-1.5% 绝对计数 (24-84)x109 /L 生成指数 RPI=2 3为 生成增多,1,网织红细胞增多 骨髓红细胞系增生旺盛 溶血性贫血 急性失血 缺铁性贫血(补铁后) 巨幼细胞贫血(补叶酸,VitB12后),临床意义,2,网织红细胞减少 骨随造血功能低下 再生障碍性贫血 骨髓病性贫血,红细胞平均值的计算,1.MCV 80-100fl 2.MCH 27-34pg 3.MCHC 320-360g/L,形态学分类 MCV MCH MCHC 正细胞性 80-100 27-34 32-36 大细胞性 100 34 32-36 小细胞性 80 27 32 单纯小细胞性 80 27 32-36,血细胞比容测定,红细胞平均值计算,贫血的形态学分类,红细胞体积分布宽度,RDW-CV 11.5%-14.5% 增高表示红细胞大小不一,RBC体积分布宽度,红细胞沉降率检测,参考值 男性 0-15/1小时末 女性 0-20/1小时末,临床意义 1.血沉增快 (1)生理性 年龄 60岁 月经期 妊娠3月以上,(2)病理性增快 各种炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 血浆球蛋白增高 胆固醇增高,ESR减慢,脱水 真红 低纤维蛋白原,红细胞其它参数的应用,红细胞比容测定 参考值 男40-50容积% 女37-48容积%,临床意义,1,比容增高 血液浓缩 真红 2,比容减低 各种贫血,白细胞计数和白细胞分类,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,中性粒细胞增多,生理性增多 病理性增多 反应性增多 异常增生性增多,中性粒细胞反应性增多,急性感染或炎症 广泛组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 类风关、AIHA、药物,中性粒细胞异常增生性增多,AML-M1、M2、M3、M4、M6 CML MPD,中性粒细胞减少,感染性疾病：病毒、伤寒、TB 血液系统疾病 理化因素 单核-巨噬系统功能亢进 SLE等,中性粒细胞核象变化（1）,核左移：杆状核细胞增多或幼粒细胞 再生性左移急性感染、中毒、溶血、失血 退行性左移骨髓造血功能减低,中性粒细胞核象变化（2）,核右移：巨幼贫、化疗后,中性粒细胞形态异常,中毒性改变：感染、中毒 巨多分叶核：巨幼贫、药物 棒状小体（Auer小体）：AML 球形包涵体：严重感染 与遗传有关的畸形,棒状小体（Auer小体）,球形包涵体,Pelger-Huet畸形,Chediak-Higashi畸形,Alder-Reilly畸形,May-Hegglin畸形,嗜酸粒细胞增多,变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 恶性肿瘤 传染病 风湿、垂体功能减退、间质性肾炎 高嗜酸细胞综合征,嗜酸粒细胞减少,长期应用皮质激素 伤寒的极期,嗜碱性粒细胞,参与超敏反应 颗粒中含组胺、肝素、慢反应物质、嗜酸细胞趋化因子、血小板活化因子,增多见于CML、MF、切脾后、嗜碱性白血病,淋巴细胞,增多 生理性增多：儿童期 病理性增多 减少：免疫抑制治疗 异淋：病毒感染、过敏,淋巴细胞病理性增多,病毒感染 肿瘤：ALL、CLL、Lymphoma 急性传染病恢复期 GV