贝朗CRRT治疗常见报警案例分析.ppt

CRRT治疗常见报警及处理案例,BBRAUN SHARING EXPERTISE,Diapact CRRT,2,3,4,5,6,7,8,9,报警处理流程,AQ,按1下 消音,AQ,再按1下 复位,CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程,11,主要内容,采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。 通过监测各项压力值的动态变化，有效地反映体外 循环的情况。,12,压力监测的方法,BBRAUN SHARING EXPERTISE,动脉压（PA） 血泵前压力，由血泵转动抽吸产生，通常为负压 反映血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压 值增大，正常情况下不超-200mmHg,接近此值时需 干预。,13,压力监测指标的意义,BBRAUN SHARING EXPERTISE,滤器前压（PBE） 血泵后血管通路的压力情况，是体外循环压力的最高点 与血泵流量、滤器阻力和血管通路静脉端阻力相关 PBE是压力指标总和，是治疗能否安全完成的指标， 各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路及滤器凝血,14,压力监测指标的意义,BBRAUN SHARING EXPERTISE,静脉压（PV） 血液回流路径的压力，反映静脉回流通畅与否 及静脉壶状况的指标， 因是泵后压数值为正值，不可低于0以下（通 常须在10mmHg以上）。,15,压力监测指标的意义,BBRAUN SHARING EXPERTISE,滤出液压（PD2）又称废液压 由二部分组成： 一部分是滤器中血流的（血泵）压力通过超滤液传导产生 ，为正压。 另一部分压力为超滤液泵产生，为负压。反映滤器出口是 否受阻，静脉回路是否凝血。,16,压力监测指标的意义,滤器压降PFD:计算值=PBEPV。 为计算值压力 压力高低与滤器通畅否、血流速度、超滤量以及治 疗时间相关。 血流速度一定时，PFD反应了滤器纵轴是否有潜在风险。,17,BBRAUN SHARING EXPERTISE,压力监测指标的意义,PFD,BBRAUN SHARING EXPERTISE,跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力， 为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=（PBE+PV）/2-PD2 TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。,TMP,18,压力监测指标的意义,动脉压,滤器前压,跨膜压,滤出压,静脉压,滤器压降,19,BBRAUN SHARING EXPERTISE,各项压力监测示意图,置换液压,CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程,20,主要内容,对应处理 调整导管、穿刺针位置及连接方向。 降低血流量。 检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。 根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。 调整患者体位。 6. 检查压力传感器保护罩,21,原因 中心静脉导管贴壁。 血泵流速过高。 泵前管路扭曲。 血容量不足。 患者体位改变。 压力传感器保护罩受干扰。,建议干预值是-150mmHg,压力报警及处理PA低,对应处理 降低血流流速。 调整变换导管的位置。 理顺、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。 静脉壶凝血更换静脉管路。 用注射器抽吸除去水份。,22,原因 血泵速度过快。 中心静脉导管位置偏差。 静脉管路或患者导管处受压打折或凝血。 静脉壶凝血。 传感器保护罩进水。,建议干预值是100mmHg,压力报警及处理PV高,对应处理 调整血泵速，提高血流速。 固定好导管与静脉回路管。 注射器抽吸除去水份。 更换滤器。 判断患者血压情况。,23,原因 血泵速度过慢，血流量不足。 导管与血路管被断开。 传感器保护罩进水。 血滤器凝血。 患者血压过低。,建议干预值是10mmHg,压力报警及处理PV低,对应处理 调节适合血流量。 检查血路管，导管位置。 调节有效血流速，超滤量。 调节抗凝剂用量，更换血滤器。 注射器抽吸除去水份。,24,原因 血流速过高。 静脉压高、管路扭结。 PFD压力高 血滤器凝血。 传感器保护罩进水。,建议干预值是180mmHg,压力报警及处理PBE高,对应处理 更换滤器。 减少超滤量。 降低置换液量。 选择合适的滤器。 调整血流量，确认稀释模式。,25,原因 滤器凝血。 超滤量过大。 置换液量过大。 使用低系数小面积滤器。 血流量与超滤率不匹配。,建议干预值是180mmHg,压力报警及处理TMP高,对应处理 更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。 检查管路是否受压打折，纠正。 更换静脉回路管。,26,原因 滤器出口端凝血。 滤器与静脉壶端管路间打折 静脉壶凝血,建议干预值是OmmHg,压力报警及处理TMP低,CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程,27,主要内容,28,原因 滤器预充不完全。 静脉壶液面过低。 血流量不足引起的湍流。 SAD内的管路有气泡。 SAD盖没有正确关闭。 SAD管路污染、异物。 静脉壶滤网下端凝血。,对应处理 预充排空滤器内空气 调整静脉壶液面为2/3； 调整合适的血流速度。 从SAD中排除气泡后，清除警报。 关闭好SAD门盖。 清洁擦拭SAD内管路并正确合上盖。 调整滤网位置或更换静脉管路。,压力报警及处理空气报警（血液侧）,29,原因 未设置袋子容量，置换液走空。 置换液连接处不紧密。 AD监测有杂物 AD盖未正确关闭。 置换液集气壶未到位。,对应处理 设置袋子容量参数，预防袋子走空。 拧紧置换液管路的接头。 用酒精或纯净水擦拭AD表面和管路。 4.关严AD盖。 5.集气壶倒置放置，定时排气。,压力报警及处理空气报警（置换液侧）,CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程,30,主要内容,原因 滤出液管路内有空气。 漏血监测器有异物或有强光照射 滤器破膜。 血浆置换（PE）治疗时假报警。,对应处理： 排除滤出液管路内的空气 用酒精擦拭漏血监测处和管路， 移除照射灯源 3.更换滤器。 4.漏血重定标，做血浆置换（PE） 时需要重复定标。,31,压力报警及处理漏血报警,CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程,32,主要内容,原因： 意外的重量改变200g。 意外的重量改变200g,对应处理 如果没有更换袋子也没有卸下袋子， 选择“未换袋子”；用“EQ”键确认 如果更换了袋子或者是卸下了袋子， 选择“换袋中”，用“EQ”键确认， 选总量预览-治疗复位-回车-“EQ”确认,33,压力报警及处理平衡报警（称重系统）,超滤量高于预期值原因： 进/出平衡错误 置换液进出夹子未打开。 置换液管路扭结。 超滤量低于预期值原因： 进/出平衡错误。 废液袋夹子未夹闭 废液袋夹子未打开 超滤管路扭结。,对应处理： 检查袋子和管路夹子是否打开。 理顺置换液管路，滤出液管路。 夹闭废液收集袋的夹子。 选择总量纵览-治疗复位-EQ键确 认。,34,压力报警及处理平衡报警（超滤量）,血流与超滤比： 太高的血流比，有凝血风险 PD2超限，有凝血风险 置换液流量自动减小，检查PD2,对应处理： 降低置换液流速 增大血液流速 降低超滤量 检查置换模式是否正确 检查滤器是否与治疗模式 匹配,35,压力报警及处理平衡报警（超滤比率）,CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程,36,主要内容,注意：在治疗期间出现电源故障超过30分钟时，必须中断治疗手动下机。 对病人的危险： 在手动回血期间，没有有效的空气监测功能，必须由两人以最大限度的谨慎进行手动回血。 方法： 断开患者的动脉侧血路管，连接生理盐水 从安全空气监测阀（SAD）上卸下静脉管路。 使用曲柄平稳地转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血 液液面高度。 4.持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气。 5.当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子。 6.断开患者的静脉血路管。,37,BBRAUN SHARING EXPERTISE,断电时回血流程,CRRT设备是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连