慢性根尖周炎进行一次性根管治疗术的临床观察.doc

慢性根尖周炎进行一次性根管治疗术的临床观察【摘要】 目的：探讨慢性根尖周炎患者进行一次性根管治疗术的急性发作原因和预防措施。方法：慢性根尖周炎共182例，男性84例，女性98例，年龄12岁75岁。所有病例均应用TRIAUTO-ZX全自动根管治疗仪进行一次性根管治疗。结果：急性炎症的发作率为17.03%。女性急性发作率为17.34%，男性为16.67%(P>0.05)。12岁34岁急性发作率为20.31%，35岁54岁为17.95%，55岁75岁为17.64%，(P<0.05)。前牙急性发作率为14.71%，前磨牙为15.56%，磨牙为17.43%(P>0.05)。器械穿出根尖孔者，急性发作率45.45%，未穿出根尖者为13.12%(P<0.05)。超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发作率为16.57%(P>0.05)。结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并发急性炎症的主要因素，因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的解剖形态及其变异，严格按照无菌操作技术预备根管，减少根尖周组织的理化及生理性刺激。 【关键词】 慢性根尖周炎 一次性根管治疗术 疗效Clinical Observation of Immediate Root Canal Filling for Chronic Periapical Periodontitis Abstract: Objective The aim of this study was to investigate the reason of acute attack and the method for prevention after immediate root canal filling for chronic periapical periodonititis.Methods There were 182 cases between 12 and 75 years old with chronic periapical periodontitis, in which male were 84 and female were 98.All the cases had immediate root canal filling by TRIAUTOZX auto root canal filling instument.Results The rate of acute attack was 17.03%,in which femal was 17.34% and male was 16.67%(P>0.05).The rate of 1335 years old cases was 20.31%,and the rate of 3555 years was 17.95%,yet,the 5575 years was 17.64%,(P<0.05).The rate of front teeth was 14.71%,the prmolar teeth was 15.56%,and the molar teeth was 17.43%(P>0.05).The rate in the cases which the instrument cut through the periapical hole was 45.51%,the others was 5.63%,(P<0.05).The rate in overfilling cases was 28.57%,and the others was 5.71%,(P<0.05).Conclusion The individual factors of patients,the anatomy of teeth and the therapy were the main factors which caused acute after immediate root canal filling for chronic periapical periodontitis.In order to prevent acute attack,dentists must know the anatomy and variation of teeth clearly,prepare root canal sterile and dicrease the physical,chemical and biotic irritations. Key words：chronic periapical periodontitis; Immediate root canal filling; Therapeutic effect1 材料和方法1.1 年龄与性别182例患者中，男性84例，女性98例；年龄12岁75岁，以中青年居多。1.2 牙位本组病例中磨牙103例，前磨牙45例，前牙34例。1.3 治疗方法均应用TRIAUTO-ZX全自动根管治疗仪进行一次性根管治疗充填。常规去龋，制备窝洞入口，开髓，清除髓内的感染物质，拔髓及洗涤根管；根管预备：TRIAUTO-AX全自动根管治疗仪清除根管内腐物，用3%H2O2及2%氯明作根管清洗剂，最后用生理盐水冲洗，干燥根管后做FC浴；用加有碘仿的根充糊剂加牙胶尖加压充填根管，术中或术后疼痛进一步处理。2 疗效判定 临床无症状，咀嚼功能良好，视为无急性发作；临床上有轻微症状，咀嚼时有轻微疼痛，视为无急性发作；疼痛剧烈，不能咬合，牙有伸长感，视为急性发作1。3 结果 182例慢性根尖周炎患牙采用TRIAUTO-ZX全自动根管治疗仪一次性根管治疗急性发作率为17.03%(31/182)女性炎症急性发作率为17.34%(17/98)，男性的急性发作率为16.67%(14/84)，器械穿出根尖孔者，急性炎症的发作率为45.45%(10/22)，未穿出根尖孔者急性炎症发作率13.12%(21/160)，超填的急性炎症发作率为28.57%(2/7)未超填的急性炎症发作率为16.57%(29/175)。不同年龄组及不同牙位的根管治疗急性炎症发作率见表1、表2。表1 不同年龄组根管治疗急性发作统计（略）表2 不同牙位根管治疗急性发作统计（略）4 讨论 本文通过对182例慢性根尖周炎患牙采用TRIAUTO-ZX全自动根管治疗仪进行一次性根管治疗的临床资料进行分析2，结果表明，一次性根管治疗后急性发作的发作率为17.03%。 本组女性急性炎症的发作率为17.34%，比男性组16.61%，稍高，但无统计学意义(P>0.05)，说明与患者的性别无关。在年龄因素方面，急性炎症的发作与年龄有关(P<0.05)，患牙的解剖位置不同，所并发的急性炎症差异也不明显，前牙、前磨牙、磨牙比较差异均无显著性(P>0.05)。 本组研究中，器械穿出根尖孔的急性炎症发作率为45.45%，未穿出根尖孔者急性炎症的发作率仅为13.12%，统计学分析差异有显著性(P<0.05)。因为根尖孔是机体的自然防线和关口3，在用全自动根管治疗仪进行根管治疗时，有时治疗仪显示到距根尖孔0.5 mm时，可能位置不够，这样我们操作时就要直到整个灯都亮报警时再退回来，这样可能扩大针超出了根尖孔，可能推动根管内的细菌、毒素、牙组织的分解产物以及根管内残留的刺激性药物等进入根尖周组织而导致强烈的炎症反应。穿出的器械对根尖周组织是一种机械性损伤4，5。本组结果超填的急性炎症的并发症发生率为28.57%，未超填的急性炎症的发作率16.57%差异无显著性(P>0.05)，仅有轻微疼痛者可能与充填时所用的压力不大有关，与超填程度轻有关。 总之，患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并发急性炎症的主要因素，因此避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的解剖形态及其变异，严格按照无菌操作技术预备根管减少对根尖周组织的强化及生物性刺激。【参考文献】 1彭彬，陈书 ，范兵，等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究J.中华口腔医学杂志，2003，5：19219.2汉瑾，王明哲，王晓仪.应用超声波处理细小及堵塞根管(附70例报道)J.上海口腔医学杂志，1996，5：5556.3樊明文.牙体牙髓病学M.第1版.北京：人民卫生出版社，20