未病学说与血管健康维护.doc

未病学说与血管健康维护【摘要】 祖国医学“未病学说”得到长足的发展和重视，应用“未病学”的成果做好血管疾病的健康维护，有重要意义。血管疾病的未病状态包括健康态、欲病态、已病未传变态、病后未复态4个方面。做好血管未病学的管理和干预包括加强政府职能、全民参与、健康体检等要点。 【关键词】 未病学; 血管健康维护; 亚健康祖国医学历来重视疾病的预防，早在两千余年前的素问四季调神大论中就有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的理论。后世医家不断发展和充实这种理论，形成了独特的“未病学说”，并且在临床实践中摸索出许多保健养生、预防疾病发生和复发的有效方法。进入21世纪，未病学说更是得到长足发展，中华中医药学会亚健康分会的成立、各大医院“治未病”中心的建立，标志着中医的未病学说正受到越来越多的重视。血管性疾病(包括冠心病、脑卒中、肾血管病、周围血管疾病等)以大中血管的动脉粥样硬化为特点，目前无论从发病率、死亡率均居疾病谱的前列，其对人类的健康危害最大。但是血管性疾病的治疗多属于姑息治疗，疗效不佳，医疗费用高昂，而且患病人群的生活质量下降。血管健康维护，可有效的发现亚临床状态，加之采取有效的干预措施，从而阻止动脉粥样硬化的进程，预防血管性疾病的发生。这与“未病学”的理念不谋而合。因此，应用“未病学”的理论和既有成果，建立有效的血管维护体系，具有深远的意义。1 血管疾病的未病状态范围，建议设立“血管亚健康”的概念祖国医学“未病”的含义，广义指未病之证，即发生疾病之前的状态，包括无疾病状态(健康态)、有疾病的先兆或小病(疾)状态(欲病态)、未发生传病或已病的早期状态、疾病愈后未复发状态4个方面1。它涵盖了目前学术界普遍探讨的健康和亚健康的范畴，还应包括疾病的一级预防(控制危险因素、防止发病)、二级预防(防止传变、防止复发)的内容，并更为广泛。“未病学”强调疾病的发生是从量变到质变、循序渐进的过程，故医者工作的核心是防重于治。具体到血管性疾病“未病学”研究，也应该包括4个方面。1.1 健康血管的维护(健康态)即无病状态的健康教育，称为“未病先防”。研究健康血管的特点，树立动脉硬化性疾病的预防从幼儿做起的观念，建立有益于保护血管内皮的生活方式。中医认为，及时饮食、生活调养，调整阴阳，护养脏腑，则可预防疾病发生。淮南子卷十六说：“良医者，常治无病之病，故无病。”血管无病态的表现：健康的血管应该是弹性良好，内皮光滑，无损伤和脂质沉淀，血流通畅;表现在外则是人体精神矍铄、活力充沛、反应灵敏、适应力强，重要脏器如心、脑、肾功能正常，有很好的代偿储备。祖国医学并无血管无病态的记载，但把健康人称为“平人”，表现为“阴平阳秘”，即是精充气足神旺，形色、动态如常，脏腑功能协调，脉来平和。脉来平和可以说是血管健康的一个重要标志。平脉特点是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉有力。1.2 血管疾病亚临床状态(欲病态)血管疾病亚临床状态指的是血管疾病的先兆或小病状态，这时应该“欲病救萌”。对于动脉粥样硬化的早期改变，大动脉内脂肪颗粒沉积、内皮损伤形成、少量斑块形成，但未造成重要脏器供血障碍、临床症状出现的阶段，可以设立“血管亚健康”的概念，以引起广大医务工作者和高危人群的重视。血管欲病态(血管亚健康)的表现：血管疾病的核心是内皮损伤引起的动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化从青少年时期已经开始，此时，人体并无任何不适。随着血管内皮损伤的进程，逐渐出现身体疲劳、头痛或头晕、注意力不易集中、记忆力减退、心悸胸闷、体重增加等症状。此时由于运用现代的仪器和方法检测未发现阳性指标，或者虽有部分指标变化，但无法达到疾病的诊断标准，可以归为亚健康的范畴。血管欲病态(血管亚健康)在体检和实验室检查中可能发现的某些指标边缘性升高。如可发现体重超重，血压、血脂边缘性升高，脉压增大，空腹血糖偏高，颈动脉彩超提示颈动脉粥样硬化性斑块形成等。如血压120139/8089 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)在美国的高血压指南JNC7称为高血压前期，中国高血压指南2005年修订版称为正常高值，均是为了提醒临床医师应把血压干预的数值前移，强调预防的重要性。而血压120139/8089 mmHg实际上就是血管欲病态(血管亚健康)的一个表现。血管欲病态常见指标及数值见表1。表1 血管欲病态常见的指标及数值儿童期肥胖的定义还存在争议。目前临床医师公认的标准是BMI95百分位数(同龄、同性别)为超重。在8595百分位数为有超重危险2。血管欲病态的研究、管理、干预是整个血管健康维护的重点。发达国家在这个方面有很多成功的经验，值得我们学习。哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明, 20世纪70年代中期以来,美国开始重视注意行为和环境对人类健康的影响,开展以“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”为基础的健康教育，使高血压发病率下降55%、脑卒中下降75%、糖尿病减少50%、肿瘤减少33%，使美国人均预期寿命延长10年，而用于这方面的费用仅为同一时间医疗费用的10%3。应用国外经验和未病学的丰富成果，对“血管亚健康”群体和个体进行体质辨识、技术检测、健康教育、辨证调护和临床干预，意义重大，应作为国家卫生工作的一个非常重要的部分。1.3 血管疾病的临床早期(已病未传变态)祖国医学早就认识到疾病之间的传变，难经七十七难说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先是实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。实际上，血管疾病是相互关联、相互转化、相伴而生的。比如高血压病患者发生心脑血管病、糖尿病的比例远远高于无高血压者;有冠心病的患者还可能发生脑血管意外循证医学的许多实验结果证实了这一点。所以，血管疾病的已病未传变态指的是已经发生了一种或两种疾病，还未造成严重的靶器官损害的阶段。这个阶段治疗的原则为“既病防变”，即积极控制原发病、同时保护心脑肾等重要脏器，也就是现代医学所谓“控制危险因素”。1.4 血管疾病的病后未复态疾病初愈，正虚邪恋，如果不继续调治，疾病还可复发。血管疾病的复发率很高，比如脑卒中的第1年复发率约为12%，10年内的累积复发率可达40%。因此在血管疾病发病后就有必要防止复发(二级预防)。2 血管未病状态的管理与干预工作的要点2.1 加强政府职能建立血管未病学或血管亚健康学体系，做为未病学或亚健康学的分支，呼吁广大医务工作者、公共卫生部门、政府相关部门重视血管疾病上游工作及血管未病状态的研究，建立相应的机构，投入相当的资金和人力来提高管理和干预水平。2.2 全民参与加大对全社会血管健康知识的宣教和普及，树立血管疾病是生活方式病的观点，提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，并建议定期进行血管相关性体检。2.3 健康体检建议2030岁年龄段每5年进行血管疾病相关性体检一次，3045岁年龄段每两年进行血管疾病相关性体检1次。4560岁每1年体检1次，60岁以上每半年体检1次。血管健康体检内容应包括：身高、体重(评价体重指数)、腹围;体质测试如心功能(台阶试验)、肺功能(肺活量)等;血压，必要时测定24 h动态血压;中医四诊以进行体质辨识;西医视触叩听体检;血脂、血糖、血液流变学，C反应蛋白以及肾功能特别是微量蛋白尿等化验指标检测;颈动脉超声检测(包括内-中膜厚度IMT测量);心电图、经颅多普勒等;其他。2.4 改善生活方式贯穿始终改善生活方式在任何时候对任何情况(包括血管疾病的未病态和发生疾病的任何阶段)都是一种合理的治疗，其目的是控制危险因素、降低血管风险、协同药物起作用，可以说健康的生活方式是血管疾病预防和治疗的基石。这些措施包括：戒烟;减轻体重：应首先选择控制饮食，有氧运动减轻体重，效果不佳时可应用针灸、埋线、点穴推拿等方法;合理的膳食结构 金字塔型健康的饮食习惯;减少过多的酒精摄入;适当运动;减少盐的摄入量：每日摄入量应在58 g;多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸含量和脂肪总量;减轻精神压力，保持心理平衡。2.5 充分发挥中医疗法的优势，重点干预“血管欲病态”对于血管欲病态(血管亚健康)，现代医学认识到其属于疾病前状态，但无病可辨，缺乏有效的措施预防其进展，而中医认为虽无“病”但有“证”，可根据临床表现辨证施治，并有丰富有效的预防措施及方法3。综合祖国医学对于血管疾病的“未病状态”认识，大多认为属于本虚标实之证。标实，多与痰、瘀有关，本虚多与肝肾阴亏、心脾气虚、脾肾阳虚等正气不足有关。针对正与邪的不同，采用相应的中药、针灸、推拿以及导引、药膳等方法，使机体阴阳归于平衡，邪去正安，则可防止血管疾病发生。目前由北京中医药大学所设计的“9种中医基本体质量表”4以及由河南中医学院一附院设计的“六经辨体量表”可作为亚健康的辨证和体质分类的参考，对于血管未病状态也适用。特别需要提出的是，针灸、推拿等中医外治法，在疾病的预防中作用显著。灵枢逆顺中：“上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也故曰，上工治未病，不治已病，此之谓也”，即强调针刺在治未病中的作用。后世提出了很多针、灸治未病的方法。太平圣惠方云：“未中风一两月前或三五月前便须灸三里穴与绝骨穴”，论述了中风的针灸预防。针灸聚英提出“无病而先针灸曰逆”，后世把针灸治未病称为“逆针灸”。在应用针灸的临床实践中，针灸对于血管亚健康引起的眩晕、健忘、胸闷等症状干预效果明显，而且有改善内皮功能、抗血小板聚集、消除炎症反应的作用，从而延缓或阻止动脉硬化进程。2.6 不可忽视疾病发生后的“治未病”工作血管疾病发生后，还要做好二级预防(防事件、防复发)，即“既病防变”“病后防复”，需要更加积极控制危险因素，更加严格的生活方式(合理膳食结构、戒烟戒酒等)改变。目前医学界对他汀类药物、抗血小板聚集药物(包括血栓素合成抑制剂阿司匹林、ADP受体抑制剂氯吡格雷及新型的膜原拮抗剂)已达成共识，这二类药物有保护内皮功能，防止事件(传变)，防止复发的作用。中药的丹参、川芎、桃仁等活血化瘀类药物，兼有以上二类西药的作用，并且相对而言，副作用较少，可在血管疾病的二级预防中使用，但目前中药应用的组方、剂量、疗程等尚缺乏规范化的标准，希望治未病工作者进一步研究探讨。总之，“未病养生，防病于先;欲病救萌，防微杜渐;已病早治，防止传变;瘥后调摄，防止复发”1，未病学的精髓可用这四句话概括。对于血管性疾病的预防工作，也必须以这4个原则为纲领，需要整个社会的共同努力，才可将血管性疾病的发病率、致残率降低下来。【参考文献】 1 孙 涛，王天芳，武留信.亚健康学M.北京：中国中医药出版社，2007：29，36.2 Daniels SR,Arnett DK,Eckel RH,et