结肠癌的病因与X线诊断.doc

结肠癌的病因与X线诊断 作者：赵勇，詹彦平，陈红梅，金克斯【关键词】 ,结肠癌关键词 结肠癌；数字化胃肠机;气钡肠道双重造影；放射诊断摘 要 目的：本文探讨分析了结肠癌的病因；X线表现特点及病理基础。方法：38例结肠癌应用飞利浦数字化（Tele DIAGNOST）900 mA多用途胃肠 X线诊断机进行了气钡肠道双重造影及肠镜检查术后病理证实。结果：38例结肠癌有以下影像学特征：肠壁一侧出现不规则分叶状充盈缺损，非环形黏膜破坏、偏心性狭窄。环形狭窄，局部肠壁僵硬，黏膜消失。腔内龛影及宽窄不等的环堤。结论:结肠癌的发生是多种因素共同作用的结果。The Cause of Colon Cancer and Xray DiagnosisAbstract: Objective Inquiry into the cause of disease of the analytical colon cancer; The Xray expresses the characteristics and pathologic foundations. Methods 38 colon cancer cases are confirmed after examination of double contrast and gastroscope with application of Philip Tele DIAGNOST 900 mA multifunctional gastrointestinal xray diagnosis machine. Results 38 colon cancer cases share common imagery characteristics :1.one side of intestine wall has irregular leaflike loss, the damage of not wreath form mucous membrane, be partial to the disposition narrowness. there are annular narrowness, part if intesine wall stiffen and nucous membrane disappear 3there are niche within cavity and irregualr annulations. conclusion： colon cancer is various results with coefficient factor.Key words: Colon cancer; Digital gastrointestinal diagnosis machine; Annoy the barium bowel way double contrast; Xray diagnosis 结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国占恶性肿瘤的第四位1。近几年在我国随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，特别是城市内结肠癌的发病率呈逐年升高的趋势。研究结肠癌发病的相关因素对于预防和早期诊治大肠癌是迫切的、由于检查技术的进步，设备的更新，近年来X线发现的结肠癌有逐年增多的趋势。肠道影像检查手段有多种，各有千秋，目前临床上仍以气钡灌肠检查和结肠镜检查为主。数字胃肠机是近年来发展较为先进的设备之一，已逐渐应用临床。我们利用该设备的快速成像、图像的锐利度、灰阶度和对比度可调性及可对结肠癌感兴趣的细微结构采用放大功能等优点，在数字胃肠机上进行了结肠癌气钡双重造影检查，获得了满意的效果。数字放射图像（Digital radiology, DR）近年来随着新型电子耦合器（CCD）的出现，空间分辨率的提高，其象素数可高达400万，像片的大小接近实际尺寸诊断的特异性和阳性预测值都明显高于常规放射图像，加之气钡的双重对比可以展示精细的黏膜像，非常利于黏膜病变的观察，与其他需胶片的检查手段相比，其数据采集速度快，即刻得到图像。我们认为：应用数字化胃肠机检查结肠癌对放射诊断具有重要价值。1 资料与方法11 临床资料 搜集2003年7月至2005年7月来我院就诊的38例结肠癌病人应用飞利浦数字化（Tele DIAGNOST）900 mA多用途胃肠X线诊断机进行了气钡肠道双重造影及肠镜检查术后病理证实。其中男性27例，女性11例，年龄28岁76岁；肠镜检查32例，手术病理证实38例。12 方法 病人左侧卧位，身体略向右前倾使其与床面约成6075角，左肩放置肩托，以免头低位时病人下滑。然后，将床控制于头低足高1020用全自动气钡灌肠器将钡剂灌入结肠，当钡首抵达脾曲和左侧横结肠时，让病人转成俯卧位并使左侧轻微抬高，同时将床面调到水平位，病人继续左侧抬高并向右后转体成右侧卧位，将空气注入结肠，当病人有腹胀感时停止注气。让病人逆时针旋转3圈后启动38 cm影像增强器进行分段采集数字点片，对采到的数字点片感兴趣区域，以两倍放大显示图像效果极佳2。2 结果2.1 肿瘤的部位 38例患者中26例为直乙状结肠癌，4例为升结肠癌，5例为结肠肝曲癌，3例为回盲部癌。肿瘤最大者直径为9 cm, 最小者直径为2 cm。2.2 结肠癌的X线表现 在气钡双重造影时，肠腔内可明确显示菜花状块影，一侧管壁僵硬；黏膜破坏中断；局部环形肠壁僵硬；圆形、椭圆形及不规则形龛影周围有宽窄不等环堤。2.3 大体病理类型 大体分型：隆起型17例；浸润型9例；溃疡型6例；浸润溃疡型6例。组织学分型：腺癌34例；黏液腺癌3例；黏液细胞癌1例。3 讨论结肠癌的X线诊断主要根据黏膜的破坏，肠壁的形态、腔内的软组织块影和肠腔内充盈缺损、病变呈偏心性，形态多呈圆形、卵圆形或呈分叶状，表面不规则，凹凸不整，有的可见小斑点状致密影，这是肿瘤表面糜烂或小溃疡所致。于切线位上，肿瘤基底部肠管常有凹陷切迹。肠管呈向心性狭窄或偏心性狭窄局部肠袋消失，狭窄两端呈蕈伞样，界限清楚。个别情况下，肠管高度狭窄，钡剂不能通过，注气时，病变远端肠管扩张，肿瘤远端呈杯口状改变。大小不等，形态各异的龛影在肠腔轮廓之内。龛影周围可见不规则结节样隆起或宽窄不等的环堤以及指压痕。病理类型多见腺癌和高、中分化癌，肿瘤边缘常有明显的淋巴细胞浸润和淋巴样细胞聚集现象;结肠腺瘤特征:数目较少，通常只有几个，绒毛成分多，异型增生明显，侵袭性强。大多数结肠癌起源于大肠腺瘤，目前腺瘤腺癌学说已被广泛接受。有些学者认为大肠癌的演变过程是正常上皮腺瘤腺瘤伴不典型增生腺瘤癌变腺癌，因此认为腺瘤与“癌前病变”有密切关系3。溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性大肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎症性疾病。 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，具有难治性、易复发、有癌变倾向等特点。溃疡性结肠炎患者部分细胞代谢异常与癌前改变的发生有一定的关系，有人认为比较密切的有杯状细胞黏液的改变，细胞内DNA、RNA代谢的异常等。 溃疡性结肠炎癌变率与以下因素有关：病变范围:溃疡性结肠炎的病变范围越大，癌变率越高；疾病持续时间: 溃疡性结肠炎的病程越长癌变率越高；临床分型:慢性持续型的癌变率高于其他三型；息肉:溃疡性结肠炎易伴有假性息肉，癌变率会增高。合并溃疡性结肠炎的结肠癌的特征:患者年龄偏轻;具多发性倾向;病变表现平坦，肉眼病理分型复杂;病变多呈境界不明了;右侧(升)结肠发病比例占多数;多属低分子腺癌及黏液形成癌4。饮食、环境和其他因素：有学者认为，大肠癌发病率的升高与人们生活水平的提高、饮食条件的改善有关。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食可刺激胆汁分泌，增加大肠中胆汁酸与中性胆固醇的浓度，改变大肠菌群的组成，使厌氧菌增加，需氧菌减少。经细菌的作用，可使胆汁酸生成3甲基胆蒽等致癌物。如果肠壁长期被上述致癌物刺激，就可形成大肠癌;另外，膳食中缺少富含纤维素食品，就会使大肠中宿便时间延长，肠道中有毒物质长期积累，可使致癌物浓度增高，因此发生大肠癌的机会也大大增加。有研究表明常食用腌鱼、腌肉及油炸食品与大肠癌的发病有重要联系，这很可能是与腌制食品中含有致癌的亚硝胺类化合物和高蛋白食物经油炸后产生的有明显致癌、致突变作用的热裂解产物杂环胺类有关。膳食纤维(DF)的摄入减少也是大肠癌发病的危险因素之一。所谓膳食纤维是指植物中那些不被小肠中消化酶水解而直接进入大肠的成分，因为DF可黏附直结肠中食物残渣的某些有害成分，如氨、胆盐等，使其在肠腔内浓度降低，而且通过增加粪便量使这些物质稀释，因而有利于降低上皮细胞的癌变率。研究表明DF的摄入量与癌症的发病率呈负相关，同时也认为，食物中微量元素Se、Zn、Fe等在体内具有清除自由基、抗脂质氧化、保护生物膜及调节多种酶活性的作用，与大肠癌的发病密切相关5。大肠癌的发病率与土壤环境中的元素含量高低存在着一定的内在联系。通过食物链作用的结果，大肠癌的发生和发展与土壤环境中的化学元素确实有明显的相关性。居住在砷、钒、铯、铊、铀、锑元素含量低的地区的人群，大肠癌的发病率和死亡率就高;反之，大肠癌的发病率和死亡率则低。体育锻炼缺乏也是大肠癌发病的危险因素，因为体力活动刺激肠蠕动，从而减少膳食、内源性分泌物(胆酸)及致癌物在结肠中的滞留时间。在大肠癌的发生中，社会心理因素作用不可忽视。生活中的负性事件，如亲人去世、家庭不和、工作失意、人际关系紧张等，易造成精神压抑。长期精神压抑、不适应环境、不能自我调节的不良情绪、焦虑和应激反应强等所谓型行为模式被认为是癌症的易感行为模式。精神压抑也是结肠癌最强的危险因素，不良情绪亦为中等强度的结肠癌危险因素。总之，大肠癌的发生是多种因素共同作用的结果，所以我们要从多个方面来预防大肠癌。例如:多食新鲜的蔬菜、水果、粗粮，控制脂肪的摄入量;适当的体育锻炼;保持愉快的心情;积极治疗良性病变;加强对高危人群的普查等。相信随着对大肠癌发病机制的深入研究，以及人们自身防护意