肛肠科常见医疗纠纷原因分析及对策.doc

肛肠科常见医疗纠纷原因分析及对策 作者：朱文 王桂明 陈冬凤 孙柱 瞿建业 程雯【关键词】 肛肠科 医疗纠纷是困扰临床工作的重要因素之一，探讨专科医疗纠纷的敏感因素逐渐成为专科建设的重要内容，本文作者根据临床工作经验，总结肛肠科常见医疗纠纷的原因，并展开讨论、分析，希望能够引起共鸣。 1 可能引起肛肠科纠纷的原因分析 1.1 误诊误治 1.1.1 肛门结直肠肿瘤被误诊、漏诊，贻误最佳治疗时机。临床工作中常有肿瘤被误诊、漏诊的报告，使患者丧失最佳手术时机。如很多直肠癌患者被误诊为“痔疮”、“痢疾”等；多发原发结直肠肿瘤，因术前检查不全面而遗漏高位病变，导致治疗失败。 1.1.2 肛门部罕见病被误诊。临床医生对肛肠科罕见疾病的临床表现、诊断和治疗不清楚，误诊为其他疾病，导致治疗方法的错误，如骶前脊索瘤被误诊为腰椎间盘突出症、肛周黏液腺病被误诊为肛瘘、肛门恶性黑色素瘤被误诊为血栓性外痔等,会阴部坏死性筋膜炎误诊为肛周脓肿，治疗不及时导致死亡，克罗恩病导致肠梗阻被长期误诊等。 1.1.3 良性疾病误诊为恶性疾病。对指诊发现的直肠肿块在未做病理之前，随便发表对疾病性质的看法，给患者造成严重的身心损伤。如一例“直肠炎性肿块”，仅凭指诊即诊断为“直肠癌”，患者及其家属悲痛欲绝，精神极度紧张几乎崩溃；病理报告失误而作出手术处理，给患者带来不可弥补的损失，曾有报道，一例年轻患者患“细菌性痢疾”被误诊为“直肠癌”而行Miles手术，腹部造口给患者的工作、生活带来了难以想象的痛苦和不可弥补的损失。 1.1.4 忽视合并症。部分患者以肛肠疾患就诊，但其同时合并其他疾病，因诊断不全面而忽视合并病，导致预后判断不准确，治疗结果不满意。如肛周脓肿常合并白血病、糖尿病，需要针对性地处理，而结核性肛瘘、肛周克罗恩病的瘘管和肛周溃疡，治疗将十分棘手，一旦忽视，疗效不满意，亦会造成矛盾。 1.1.5 不规范诊治：低位直肠肿瘤盲目追求保肛而忽视肿瘤的大小、性质、患者一般情况等综合因素，更有部分医生不顾医院整体实力和自己水平的局限，强行开展一些高难度的手术，导致疗效下降和手术的失败；对肛肠科疑难病例不做综合分析和独立思考，盲从文献报道、专家前辈，或因为科研的需要违背手术原则，随意扩大手术适应证，陷入临床诊疗误区，如直肠前突症作为出口梗阻性便秘的原因之一，不加选择的大量手术病例给患者和经治医师带来了不少的麻烦；PPH手术适应证的随意扩大导致治疗效果的不满意等。 1.2 预后判断不准确，告知不到位。临床常常认为肛肠手术乃小手术而已，对患者生活质量的轻视常常造成预后的盲目乐观，导致治疗效果和患者理想的差距。忽视对环状混合痔、肛周多间隙脓肿、复杂性肛瘘疗效、常见并发症和术后功能的关注；恶性肿瘤常常由医生单方面决定治疗方案，忽视患者的知情权和选择权，较少尊重患者的意见和感受，在患者感觉不满意时则会因为术前告知不充分而引发纠纷。手术方案的变更、重要脏器的切除以及影响患者生活质量的手术操作告知不充分，常会引起很大的麻烦；部分患者对治疗的期望值过高，常常因此对治疗结果挑剔，引发矛盾和纠纷。 1.3 动作粗糙，语言生硬、缺乏服务艺术。部分肛肠医生诊治过程中服务态度生硬，动作粗暴，给患者带来痛苦，引起反感和不信任；举止言行不慎，引起患者误解，或缺乏职业道德，心理不健康，对待异性患者表现轻浮，导致医患矛盾；或过分相信检查结果，忽视患者的倾诉，进行武断的诊断及治疗，使患者生理、精神健康受到损害。 1.4 随着各种肛肠治疗仪的研究推广，肛肠界的市场竞争呈无序状态。一台仪器就是一家诊所乃至医院，片面夸大的广告宣传,误导了许多患者，很多非肛肠专业执业医生涌入肛肠界，他们无视肛肠操作常规，随意扩大手术适应证，忽视围手术期的管理，造成肛管括约功能下降、肛管狭窄、大出血等不该出现的并发症，由此引发的医疗纠纷逐年上升。 1.5 同行之间相互诋毁，引发纠纷。肛肠手术难免会遇到并发症，特别是临床常有痔疮术后水肿、桥形愈合、术后大出血、轻度括约功能受损、感觉异常等并发症，虽然其发生比率与医生水平有一定的关系，但有时确也难以预料，肛肠医生之间互相挑剔，随意评论他人手术，导致患者不信任经治医生，而出现医疗纠纷。 2 应对措施 2.1 尽快建立肛肠专科医师培养体制，强调准入制度。我国目前专科医生培养体制尚处于探索阶段，不少医生在进入肛肠领域后，不能得到系统的肛肠专科理论培训，对肛门结直肠外科的解剖、病理生理还不够熟悉，对很多肛肠疾病的诊断治疗常规还不是十分清晰，对肛肠领域开展的新技术、新项目还不是十分清楚，理解很片面，所以，第一,尽快建立专科医生的培训制度、人才和技术准入制度；第二,目前已经从事肛肠专科的医生一定要加强专科理论的学习，充分了解本专业的基础知识，对疾病的诊断要考虑全面，特别是肛周脓肿、肛瘘、直肠肿瘤，不能仅仅满足一个诊断，相关检查一定要全面，这样才能总揽全局，更好地为患者服务；第三，肛肠专科医生要注意学科发展动态，加强对肛肠专业最新知识的学习，认真学习体会国内肛肠专家撰写的学术论文、综述及治疗规范介绍等，提高自己的专业素养，规范临床诊疗行为，特别要重视研究交叉学科的问题，如妇产科、消化内科、泌尿外科、肿瘤科等相关学科的知识，及时补充专业知识的空白点。 2.2 提高法律意识及自我保护意识。肛肠专科医生与其他各科医生一样，要严格遵守医疗操作常规，认真把握诊疗规范，注重临床病例讨论制度、手术分级管理制度、三级查房制度和会诊制度，认真执行病历书写规范，认真履行告知义务，注意收集临床证据，提高自我保护意识；同时，要经常反思诊疗过程中存在的问题、需要改进的流程，特别要反思已经发生纠纷的病例，举一反三，吸取教训。 2.3 肛肠专科属于比较特殊的专业，涉及患者的隐私，肛肠科医生要加强人文科学的素质培养，从事肛肠专业的医生要求具有良好的职业道德，高尚的人格和健康的心理状态，肛肠科的换药、灌肠、检查（不同性别），要讲究文明行医，严格操作规程，手法轻柔，举止文明谨慎，防止不必要的误会。 2.4 临床医生要恪守医德，相互尊重，科学地、实事求是地对待肛肠专科医生临床诊治过程中出现的问题，注重团队精神，提倡医务人员之间的交流，强调沟通和学术探讨，不得相互挑剔、诋毁。 2.5 随着人们对生活质量的不断追求，肛肠术后的肛管功能日益受到关注，肛肠科医生除了在医疗技术上追求严谨、先进外，同样不能忽视对患者治疗过程中的交流。医患交流是临床诊疗的一个重要环节，良好的医患交流可以展现医生的综合素质。实施医疗告知除了要研究专业内涵外，尚需讲究沟通技巧艺术，同时充分考虑患者心理承受力。对患者实施治疗前，治疗组要先有成熟的治疗计划，对患者及家属充分告知手术术式及内容、疗效及手术并发症、意外情况，尊重患者知情权和选择权。尤其是涉及肛管功能的手术，要充分告知选择术式的必要性、手术可能导致肛管功能下降的情况，恶性肿瘤手术方案的确定、改变，重要脏器的切除等同样要及时告知患方，取得患者的充分信任和理解，避免医患矛盾的发生。 2.6 加强管理，正面引导，将肛肠界的竞争引入良性轨