肛瘘病人围手术期的护理.doc

肛瘘病人围手术期的护理【关键词】 肛瘘;围手术期;护理肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，占我国肛门直肠疾病总发病率的1.67%3.60%，在国外约为8%25%。发病高峰年龄在2040岁，婴幼儿发病亦不少见，男性多于女性，男女之比为5：11。肛瘘多是肛痈溃后或切开引流排脓后，脓腔得以修复，由新生的肉芽组织和结缔组织填充，但由于原发内口的存在，感染物不断由内口进入瘘管，使管腔不能完全闭合而形成的由致密结缔组织包绕的慢性病理性管道，一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，多与肛腺感染有关。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛2，病期可长达数年或数十年之久。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。关于肛瘘的治疗，多数肛瘘不能自愈，保守疗法治疗效果不明显，手术是目前国内外治疗肛瘘的主要方法。手术治疗的基本原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。1 临床资料本组46例患者，男38例，女8例。其中低位瘘16例，高位瘘30例，全部行手术治疗，全部治愈。平均住院时间12天，无护理并发症。2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 详细了解患者的病情、家族史、传染病史、慢性病史及药物过敏史 完善各项术前理化检查，明确诊断和手术指征。2.1.2 告知患者手术的目的及注意事项，使其了解手术的必要性 同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备。2.1.3 术前一日嘱患者中晚餐后口服杜密可，以作肠道准备 必要时可于术日晨用开塞露。术前一日晚十时通知其禁食、禁水，术日晨进行皮肤准备并遵医嘱行术前用药。2.2 术后护理2.2.1 术后常规护理 目前我院肛肠手术均以腰麻为主，所以术后嘱患者去枕平卧6h，禁食6h后予以半流质饮食，术后46h不宜松动敷料。根据医嘱予以抗炎止血治疗，术日应避免过多下床活动，预防伤口出血，并随时观察患者生命体征的变化及伤口渗血情况。2.2.2 疼痛护理 由于肛瘘手术患者创面较大，随着麻醉作用的消退可感到伤口疼痛，紧张不安。此时，护士应当做好患者的心理护理，尽量分散其注意力，或予以曲马多口服，对疼痛剧烈者可遵医嘱予强痛定100mg或度冷丁50mg肌注。对于部分疼痛特别敏感者可予以镇痛泵。2.2.3 术后尿潴留护理 为防发生术后尿潴留现象，我院对术后病人采用留置导尿，并于次日拔出。患者在留置导尿期间做好会阴护理，并指导及告知患者每两小时开放导尿管，以保持膀胱收缩功能，这样可避免拔管后出现遗尿。嘱患者在留置导尿及拔管后应多饮水，以冲洗尿道，预防感染发生。2.2.4 术后腹胀的护理 部分术后患者会出现腹胀，其主要原因：(1)麻醉，一般在术后当天发生;(2)填塞肛门敷料过多过紧，使肛门无法排气;(3)卧床时间过久，肠蠕动减缓。处理方法：可用热毛巾湿敷，术后6h后可在床上行适量的活动(如抬动双腿或予以更改卧位)以增加肠蠕动，在征得医生同意后可适当松弛肛门填塞敷料，必要时可口服助消化的药物。2.2.5 术后排便疼痛护理 由于术后创面较大粪便刺激或有些患者会避免排便疼痛而控制饮食，从而导致大便干结。我科坚持鼓励患者术后尽早排便，如遇疼痛敏感者可指导患者进行温水坐便，这样排便时可使创面周围肌肉松弛，同时可软化肛门口干结粪便，从而减轻排便疼痛。2.2.6 术后饮食护理 因患者实行腰麻故术后予以禁食6h后可行半流质饮食如粥、面条等以清谈为主，勿食南瓜、牛奶、糖、红薯及豆制品类食物，以免引起胃肠胀气。术后第二日可多食新鲜水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，可食用蜂蜜以助排便，忌食辛辣刺激及燥性食物，如咖啡、辣椒，长期食用蜂蜜者应忌食葱蒜。2.2.7 术后肛周护理 由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受粪便污染及炎症感染，因此术后伤口感染的防治尤为重要，嘱患者在便后及换药前需以痔疾宁温水坐浴，以清洁创面、消肿止痛。每日两次局部换药，以观察创面颜色、伤口肉芽生长情况，将红油膏纱条嵌入创面基地部，以防假性愈合。指导患者行提肛运动每日35次(吸气时提肛呼气时放松肛门如此反复510次)可增加肛门括约肌的收缩功能。3 出院指导(1)指导患者按时复诊，出院一周内每日来院换药一次;(2)养成良好的生活习惯，避免久站、久坐、久蹲，勿穿紧身内裤;(3)养成每日定时排便好习惯，便后及时温水坐浴保持肛周清洁;(4)饮食宜清谈，忌食辛辣刺激及燥性食物和烟酒，多食新鲜