肾血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断.doc

肾血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断【关键词】 平滑肌关键词 平滑肌；脂肪瘤；超声诊断 Ultrasonic Diagnosis of Lipoma in Cystic kidney Smooth IliacusGAO Dongming， LIN Lijuan(Dandong 2nd Hospital, Dandong, Liaoning, 118002, China;Liaodong Medical college, Dandong, Liaoning 118002, China) Key words:Smooth iliacus; Lipoma; Ultrasonic diagnosis 肾血管平滑肌脂肪瘤为肾脏良性肿瘤，一般无明显临床表现，多数病例在体检时，经B超检查发现。超声对观测肾血管平滑肌脂肪瘤的二维声像图及彩色血液显像的特征，提高对本病的诊断及鉴别诊断，具有重要意义。现将我科近2年检出的6例病例报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组6例中，男1例，女5例，年龄35岁70岁。其中1例为瘤体破溃，以剧痛而就诊发现，余6例均为体检中检出。唯一的1例男性患者为双肾病变。6例均无家族史，其中单发为5例，多发为1例。双肾病变2例。1.2 检查方法 使用仪器为惠普5500彩色多普勒超声仪，探头频率35 MHz。患者取俯卧位，行纵切，横切面扫查，必要时取侧卧位冠状切面扫查。将探头置于肾区，常规显示肾脏，发现病变即记录其肿瘤的大小、形态、边界、回声等情况并观测其血流信号的多少、分布及血流频谱。后与病理变化和术中所见做对比分析。2 结果瘤体直径08 cm3.4 cm不等。其发生部位无特征性。瘤体边缘和形态回声：无破溃者边缘清晰，形态较规则，多呈圆形或椭圆形，而破溃者则边缘不规则且模糊，尤其破溃处呈“菜花”状回声。瘤体内部回声：瘤体较小者，一般回声增强，且内回声较均匀，瘤体较大者，内回声明显不均匀，其回声形态决定于瘤体内部血管、平滑肌、脂肪的成分多少和分布情况及是否有液化坏死区。瘤体与周围的关系：瘤体小者无压迫现象，瘤体较大者，可见血管的压迫与绕行表现，尤为瘤体破溃者，瘤体巨大，与相邻组织的关系极为模糊，甚至无明显分界，只能从回声强度与回声特征的移行状况来判断。瘤体的后方回声：大多增强，瘤体较小者尤为明显。瘤体的血流情况：血流信号均明显减少，瘤体较小者几乎无血流信号回声，瘤体较大者可观察到供血血管的血流，但其血流极其缓慢，RI阻值与正常组织无明显差异。超声的定性诊断：瘤体较少者及瘤体巨大甚至破溃者，较难做出定性诊断，易与其他肾脏肿瘤相混淆，本组瘤体破溃的1例患者，术中诊断亦误诊为肾癌，中等大小的瘤体较易诊断。3 讨论肾血管平滑肌脂肪瘤为肾错构瘤的一种，是由血管、平滑肌、脂肪3种成分构成典型特征影像学较易诊断。由于肾错构瘤脂肪成分占50%901，而超声波显示脂肪组织与周围组织间声阻差很大，声束在声阻差大的物质界面可产生强回声反射2，其分界清楚、回声均匀、可靠性强。脂肪成分越多强回声越明显。对于脂肪成分较少，而平滑肌、血管及出血灶等成分占有较大比例者，则可出现混合回声或低回声，甚至无回声。分析总结本组6例肾脏血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现，结合病理变化及术中所见的病变形态、大小、范围及其周围的关系，将其分为3型：内生型：肾内可见球形增强的团状回声区，与正常肾组织有明显分界，但无明显包膜回声，此型一般瘤体较小，瘤体内几乎探及不到血流信号回声，瘤体周围血流信号亦无明显改变；外包绕型：瘤体实为外生长型，即延伸至肾周围，可在瘤体的一侧探及到癌分正常肾组织的回声，此时瘤体与肾组织分界不清。此型瘤体形态常不规则，内回声极不均匀，可见境界不清的片状低回声区，有类包膜回声，病变侧肾周多可探及局部受累增大的淋巴结回声。瘤体内可见血流信浅层回声，破溃者可见动静脉短路的杂色血流，此型在本组中仅见1例；半内半外型：瘤体部分于肾组织内，部分向肾外生长，瘤体与肾组织有明显分界，内回声多不均匀，似可见包膜回声。此型在本级别中为3例，占50。由于本病的病理基础使其肿瘤在声像图上有一定的声学特征，但与肾脏的其他肿瘤仍有一定的鉴别困难。有文献报道3约30的小于3 cm的肾癌与本病有相似的影像表现。戴晴等认为应用彩色多普勒血流显像技术造影，肾癌血流信号明显增强，显示出肾癌新生血管多，具有血流加速的特点4，而本病中虽然充盈血液，但流速极其缓慢，即使超声造影增强也不能显示其血流，这一点正好有助于强回声型肾癌与本病的鉴别。此外，对未行手术治疗的病例，均应定期随访，尤其对于诊断尚未十分明确者更为重要。如肿瘤在大小、密度或临床表现上发生改变，则可考虑手术治疗。而B超对这类病例的随访观察则显示出很大的优越性，具有可靠性强、方便、价廉等优点。参考文献：1 申东亮肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗J临床泌尿外科杂志，1991，6(1)：72 Paivansal OM，Lahde S，Hyvarinen S，et alRenalangiomyolipoma ultrasonographic，CT，angiographic and histologiccorelationJActa Radi