胺碘酮治疗快速性心律失常的临床观察及护理.doc

胺碘酮治疗快速性心律失常的临床观察及护理 【摘要】目的：胺碘酮是目前应用最广泛的一线抗心律失常药物，它属于类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性心律失常，无论是自律性增加、触发活性或折返激动都有效。临床经验表明，部分抗快速性心律失常药物疗效不肯定，或存在负性肌力作用致心衰加重、低血压，有的可诱发更为严重的恶性心律失常，而胺碘酮促心律失常作用小，不影响室内传导，无负性肌力反应，不增加起搏阈值，有良好的抗心律失常作用。所以主要用于各种器质性心脏病，急性冠脉综合症，心肌肥厚，左心功能不全等引起的各种快速心律失常。笔者对我科2007年6月至2009年6月收治的238例快速性心律失常患者应用胺碘酮的临床观察及护理做出一些总结，报告如下。 【关键词】胺碘酮；快速性心律失常；临床观察；护理 1临床资料 病例选择：本文对我院2007年6月至2009年6月我科住院期间发生的快速性心律失常患者238例，快速心律失常类型包括：持续时间小于1周的心房纤颤、心房扑动及突发性阵发性室上性心动过速、室性心动过速。器质性心脏病患者207例，非器质性心脏病患者31例，男性156例，女性82例，年龄3185岁。所有患者均排除电解质紊乱、洋地黄中毒及其它药物影响。结果238例患者治疗有效率达9065，其中有13例发生药物不良反应。结论胺碘酮治疗快速性心律失常安全，有效。副作用238例患者中有11例在转复后出现Q-T间期延长为0.5s，暂停使用胺碘酮后未再进行性延长，且逐渐恢复至0.44s以内；5例出现轻度浅静脉炎，经硫酸镁湿敷后缓解；3例出现窦性心动过缓（心室率45-55次/min），停药后自行恢复正常。无一例出现严重副作用发生，如窦性停搏、II度以上房室传导阻滞、尖端扭转性室速等。 2给药方法 静脉注射胺碘酮（商品名：可达龙），首剂75150mg，稀释后1015min内缓慢注入，根据心率变化，持续以0.61.5mg/min微泵静脉注入2.54天，静脉给药同时口服胺碘酮0.2g，tid5d，0.2g，bid7d，0.2g，qd维持，阵发性室上性心动过速胺碘酮静脉推注复律后不需使用维持量。 3临床观察及护理 3.1严密观察病情变化：病人入院后安置在CCU病房,设专人护理。立即予持续吸氧，持续床旁心电血压监护，监测病人生命体征，严密观察病人的心率、心律、Q-T间期的变化等，并作好记录。常规12导联心电图，为临床用药提供依据，同时建立静脉通道，给予22号静脉留置针穿刺，备好急救药品，电击除颤仪，以备抢救时使用。 32用药观察 321心律、心率的观察:胺碘酮属第类抗心律失常药物，是目前抗心律失常药物中疗效较好的药物，它对心脏的部位以及房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用，故用药中及用药后应严密观察心电示波器上的心律、心率情况，若有变化及时报告医生，尽快处理。本组中215例转为窦性心律，11例出现反复室颤，报告医生即行电击除颤后转为窦性心律。 322血压监测:由于胺碘酮负性肌力和血管扩张作用，给药后出现头晕、乏力、血压下降等症状，严重者出现休克，因此用药中及用药后应严密监测血压，观察动态变化。尤其在静脉推注时速度宜缓慢，1次剂量注药控制在10min注完。本组中22例在静脉用药时出现血压明显下降，静滴多巴胺后血压恢复正常。 33饮食指导:个别病人用胺碘酮后出现胃肠道反应。本组中11例病人用药后出现轻微恶心，心衰者宜低盐饮食，同时注意食物色、香、味的搭配，以增进病人食欲。指导患者合理膳食，少食多餐，保持大便通畅。 34做好心理护理:室性心动过速发作时，患者有胸闷、心悸、气促、晕厥、抽搐等症状，常给患者带来濒死感，使其产生紧张、恐惧、悲观心理。这些不良心理因素可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，可诱发加重心律失常，因此，做好心理护理非常重要，发作时护士应守护在床旁，向其介绍目前的病情及治疗该类疾病的先进技术，多安慰和鼓励病人，缓解紧张恐惧心理，传递同类患者治愈的信息，注重非语言沟通，护士亲情的目光，面带微笑可使患者情绪稳定，消除陌生感，增加对护士的信任；端庄的举止良好的气质熟练的操作，可使患者产生安全感，在床旁记录数据时，也应给患者一个点头，一个微笑，既可缓解室内紧张气氛，也能转换患者不良心境，树立战胜疾病的信心。 35加强宣教指导:护士在做好心理护理的同时，应耐心地做好解释工作，讲解该病的有关知识及治疗效果，胺碘酮的药理作用特点，以及可能出现的不良反应等，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗，以利于身体的康复。 4讨论 胺碘酮为类抗心律失常药物，主要电生理作用为抑制钾通道延长不应期及复极时间，并且有非竞争性受体阻滞作用，即胺碘酮具有、类抗心律失常药物的作用，同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，因而成为一种高效、广谱抗心律失常药物。它对房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效，且胺碘酮有很好的血流动力学效应。胺碘酮抗心律失常的地位曾经一度受到置疑。主要因其有肺毒性，并可诱发甲状腺功能障碍。近年临床实验表明：长期小剂量（100200mg/d）及短期较大剂量应用，其副作用发生率较低，即使发生，早期停药，大多可逆转。但由于胺碘酮同时阻滞钾通道，由于低钾、低镁和心动过缓，或同时应用了延长心肌复极类药物，可引起尖端扭转室速（TDP），其发生率1。胺碘酮的早期副作用还包括严重的心动过缓。但静脉注射胺碘酮后首先不表现其类抗心律失常药的作用，而只有类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、类药物的抗肾上腺素能作用以及类药物的钙通道阻滞作用。所以用药时要注意保持电解质特别是血钾、血镁的平衡，要保持QTc正常，并需注意药物禁忌证和药物相互作用，以避免或减少TDP及心动过缓的发生。博士帝国#nwTTh.一般认为，24h静脉用量1500mg是安全的。Chow认为短期大剂量静脉应用胺碘酮无QTc延长现象，故致心律失常的可能性极低1。由于静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害，但心脏毒性的发生如血压下降、室性心律失常及房室传导阻滞还应