脑脊液细胞学检查及临床意义.doc

脑脊液细胞学检查及临床意义 摘 要 目的：通过100份脑脊液（CSF）标本的细胞学分类分析，结合临床说明脑脊液细胞学（CSFC）的重要参考意义。方法：取CSF 1 ml，用粟氏脑脊液细胞沉淀器500转/分离心，瑞姬氏染色，油镜分类。结果：细菌性脑膜炎中性粒细胞比例最高占96%，最低占52%。结核性脑膜炎血液多细胞同时存在，中性粒细胞出现率100%，粒细胞、异淋细胞、浆细胞均中度增高，散发性脑膜炎，中性粒细胞出现率52%，异淋出现率68%，浆细胞出现率60%。脑出血和脑血栓单核细胞增高显著。结论：CSFC检查操作简便，CSFC检查结果有较大的临床参考意义。脑脊液细胞学（CSFC）检查是一项技术简便而又有很高实用价值的检查方法，其结果明显优于常规检查，而基层医院临床开展甚少，本文通过对我院近2年来100份脑脊液（CSF）标本作CSFC分析，结合临床提出了应用价值很高的诊断意见。1 材料100份CSF标本均来自我院门诊及住院患者。其中男61例，女39例，男女比1.591，年龄9岁86岁。2 试剂、器材瑞姬氏染液、粟氏脑脊液细胞沉淀器FMU-5型、湖南星科TDL4Z台式低速离心机、电子显微镜。3 方法常规腰穿取CSF 1 ml1.5 ml，先观察颜色、透明度，测细胞总数和白细胞数后，取1 ml于粟氏脑脊液细胞沉淀器内，500转/分离心5 min，取出用滤纸吸干脑脊液，再取出玻片晾干后，瑞姬氏染色，用油镜分类。细胞学分类，采用侯氏分类法将脑脊液细胞分为：淋巴、大淋巴、浆细胞；一般单核、激活单核、巨噬细胞；嗜中、嗜酸、嗜碱性粒细胞等。诊断时除肿瘤细胞外，根据上述三类细胞何种突出而诊断为相应的疾病。正常CSF内主要为淋巴细胞和单核细胞，其比例为703010，无嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。根据检查结果结合临床分为中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑膜白血病、肿瘤和其他。表1 主要疾病与CSFC检查结果对应表(略)4 结果100份CSF标本5份收集细胞少于20个为不合格，成功率95%，结果异常者占61.8%。5 讨论5.1 中枢神经系统感染性疾病 CSFC均经过三个演变期即急性炎症期、亚急性增殖期、修复期1，不同感染性疾病，各期各有不同。5.1.1 细菌性脑膜炎 出现反应最快的是嗜中性粒细胞，尤其是早期白细胞数达104/l以上。经过CSFC确诊的细菌性脑膜炎患者，CSF中性粒细胞最高达96%，最低亦占52%，经抗生素治疗后，CSFC检查白细胞数明显下降，特别是中性粒细胞下降明显。平均治疗1周后，淋巴细胞回升，粒细胞处于退化状态，激活的单核细胞增多，修复期中性粒细胞消失，巨噬细胞老化，小淋巴细胞增多。5.1.2 结核性脑膜炎 在感染早期，以中性粒细胞增多为主，白细胞总数很少超过103/l，许多粒细胞、异淋细胞和浆细胞同时存在，此为结核性脑膜炎CSFC的一大特点。本文中结核性脑膜炎3例，其中中性粒细胞出现率100%，均是中度增高。与曾琦、余丹2报道一致，从治疗后复查情况看，结核性脑膜炎一旦诊断明确，治疗几天，即有与临床一致性好转。而1例慢性结核性脑膜炎患者，病程较长，吞噬细胞不活跃。5.1.3 散发性脑炎 淋巴细胞和异型淋巴细胞增多。早期中性粒细胞也有少数增多，本文中9例散发性脑膜炎患者，中性粒细胞出现率47%。其比例多为03%，异淋巴细胞出现率为68%，浆细胞出现率40%，此结果与粟秀初、孔繁元3基本一致。5.2 脑血管病5.2.1 脑出血和蛛网膜下腔出血 共6例，全都是临床诊断，CT证实。CSFC表现为发病早期1 d2 d，有不同程度的中性粒细胞增高。如血液进入CSF 4 h，在CSF内循环的单核细胞将被激活，48 h可出现红细胞吞噬细胞，由于被吞噬红细胞破坏，Hb分解释放出铁质，1周后呈深棕色或兰绿色结晶。根据上述规律，CSF内中性粒细胞增多，红细胞吞噬的出现可作为早期诊断脑出血和蛛网膜下腔出血的依据，并可根据吞噬细胞浆中被吞噬的物质而推断出血的大约时间。5.2.2 脑血栓和脑栓塞 共3例，全部由临床诊断，CT证实。CSFC表现为单核细胞增多，达50%以上。其中病情较重，进展较快者，单核细胞反应明显，并可出现激活单核细胞。5.3 脑膜白血病、肿瘤及其他 只要在CSF内找到白血病细胞，脑膜白血病的诊断即可成立。在100份CSF标本来源中，有白血病患者7份，其中3份中查到白血病细胞，占43%，很有临床诊断意义。如果颅内有肿瘤，在CSF内可能找到肿瘤细胞，此次在临床怀疑颅内肿瘤的3份标本中，找到1例典型的肿瘤细胞，并经CT和其他检查证实为肺癌晚期转移脑膜瘤、脑白血病细胞和肿瘤细胞的出现，与临床症状密切相关，在没有找到白血病和肿瘤细胞时，则不能排除肿瘤细胞是否存在，需反复多次查找。国内报道，CSF查到嗜酸性粒细胞增多为脑寄生虫病的特点，并经证实多为脑囊虫病3。本文100例CSF标本中并未找到这样的病例，乃一大遗憾。有些CSFC检查结果，不能明确诊断某种疾病，而临床又有神经系统的特有症状，这些CSFC常表现为单核细胞或淋巴细胞比例增高，常见于颅内占位性病变、脊髓压迫症、头痛、精神病、慢性病毒性脑炎等。而原发性癫痫、上呼吸道感染、偏头痛、舞蹈痛、CO中毒后脑病等疾病的CSFC基本正常4。本文对100例脑脊液细胞学检查结果的分类分析，结合临床及细胞学特征，提出了诊断意见，对各类型细胞出现的机制和临床意义提出了表浅的认识。总之CSFC是一项简单易行，适合各级医院辅助临床诊断的重要依据。参考文献：1 余炳坚，黄伟雄，冯建言.临床诊疗中的体会J.中国现代临床医学杂志，2006，4(10).2 曾琦，余丹.27例结核性脑膜炎的脑脊液细胞学观察J.中国病理生理学杂志，1999，9（15）.3 侯熙德，周善仁.临床