腹部手术后胃排空障碍16例分析.doc

腹部手术后胃排空障碍16例分析【关键词】 腹部手术 胃排空障碍胃排空障碍是腹部手术后，特别是胃大部切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术等术后常见并发症。以往由于对胃排空障碍认识不足，常致临床医生错误判断和再次手术。因此，正确认识胃排空障碍并及时做出诊断和治疗，对减轻患者痛苦有着重要意义。我院于2000年1月至2008年1月共诊治胃排空障碍16例，经非手术治疗均恢复胃动力而痊愈出院，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院于2000年1月至2008年1月经腹部手术后发生胃排空障碍患者16 例，其中男10 例，女6 例。年龄：3680 岁，平均年龄57.6 岁。1.2 手术方式 胃大部分切除术4 例、胃癌根治术7 例，结肠癌根治术2 例、肠破裂修补术1 例、胆囊切除胆总管切开取石T型管引流术1 例、肠粘连松解术1 例。1.3 治疗及结果 16 例病人胃排空障碍诊断明确后全部经非手术治疗,于术后615 d均恢复动力，痊愈出院，无1 例再手术，平均恢复时间为7.5 d，患者出院后未做随访。2 讨 论2.1 术后胃排空障碍的病因 腹部手术后胃排空障碍多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，本组16 例患者中涉及到胃的手术11 例(68.75%), 未涉及胃的手术5 例(31.25%)。目前其病因尚不明确，一般认为是多种因素的作用的结果。涉及胃的手术胃排空障碍的发生，可能原因:(1)胃手术后失去幽门的防反流机制。(2) 内分泌激素参与胃、十二指肠蠕动功能，手术切除胃窦可导致内分泌激素不足，使胃十二指肠动力减弱1。(3)手术后吻合口瘘等并发症，可有不同程度感染，使肠道麻痹。非涉及胃手术术后胃排空障碍的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素等相关。另外与营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱等因素相关，因此，胃排空障碍的发生是多因素导致的。2.2 胃排空障碍的诊断 患者腹部手术后，尤其上腹部涉及胃的手术，经数日拔除胃管，进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐出大量胃内容物,停止排气、排便等症状。胃肠减压抽出大量胃液，24 h胃液1 000 mL，体格检查腹部饱胀、可有轻度压痛、有胃振水音，肠鸣音正常或减弱，均应考虑存在胃排空障碍的可能。但需提高对该疾病的认识，及时准确地与术后早期炎症性肠梗阻2进行鉴别。常规检查方法是胃镜及消化道造影，胃镜检查可见残胃无蠕动波，胃镜可顺利通过吻合口，X线检查表现为胃或残胃扩张，看不到胃肠蠕动波或24 h后有少量钡剂通过。2.3 胃排空障碍的治疗 (1)一般治疗:采取禁食水、胃肠减压、静脉输液。TPN或EN支持，维持水、电解质、酸碱平衡，特别注意补充钾，使肠胃得行到充分的休息，另外3%高渗温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，利于胃排空。(2)药物治疗：采用促胃肠动力药物治疗。主要包括：胃复安、吗丁啉、红霉素、普瑞博思等，普瑞博思等。胃复安、吗丁啉是多巴胺受体拮抗剂,对食道和胃的平滑肌有显著的促动力作用,能促进胃的排空。红霉素作用原理是直接与胃动素受体结合发挥胃动素样作用,对胃有显著促动力作用3普瑞博思为新型全胃肠道促动力药。属于苯甲酰胺衍生物，通过刺激胃肠道肌间神经丛上的5-羟色胺型受体，增加肌间神经丛节后末梢释放乙酰胆碱，而产生全胃肠道促动力作用。(3)中医针灸刺足三里、内关等空位配合辅助理疗可促进胃肠动力，也可治疗顽固性呃逆，利于胃肠功能迅速恢复。因此，我们认为在临床实践中必须注意检查全身及局部情况，加强手术期的处理，选择合理的术式，从而尽可能降低手术后胃排空障碍的发生，一旦明确诊断应积极早期综合治疗，多数患者经非手术疗法均能顺利恢复。胡世林：腹部手术后胃排空障碍16例分析辽宁医学院学报 2008年8月，29(4)【参考文献】 1 孙备,许军,周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析J.中国实用外科杂志,2003,8:456-457.2 唐文龙,白鹏.胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗J