自拟益心汤加减治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察.doc

自拟益心汤加减治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察【关键词】 中医；中西医结合；病毒性心肌炎摘要 目的：观察小儿病毒性心肌炎中西医结合的治疗效果。方法：选用自拟益心汤为基础方临床辨证加减，辅以维生素、肌苷，10%葡萄糖配合治疗。结果：治疗组32例患者第一疗程治愈60.3%，第二疗程治愈87.5%，第三疗程全部治愈。结论：中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎效果明显。关键词 中医；中西医结合；病毒性心肌炎病毒性心肌炎是儿科较常见的疾病,我院儿科自2003年10月2005年6月以来运用中医辨证施治原则,灵活运用中药，自拟益心汤,配合西药治疗小儿病毒性心肌炎32例,获得满意疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料2003年10月2005年6月对我院住院的44例小儿病毒性心肌炎病人随机分为两组，治疗组患者32例,其中男20例,女12例；对照组12例，男8例，女4例；年龄在5岁15岁,平均10岁,病程最短16 d,最长18个月,均为上呼吸道感染及过度劳累所致,诊断标准均有典型的临床表现,心慌、心悸、活动后加重,心前区不适或疼痛、胸闷、憋气、乏力、头晕、烦燥易怒、夜寐多梦,重者浮肿喘促、气急、面色发青、脉结代、心肌酶检查均高于正常，心电图均有不同程度的改变,出现ST-T改变，房室传导阻滞,第一心音减弱, 心律失常,有奔马律，少数听诊心前区有级级收缩期杂音。1.2 治疗方法自拟益心汤,其基本方：瓜蒌8 g15 g，薤白8 g15 g，桂枝3 g6 g，党参2 g15 g，黄芪10 g15 g，当归8 g15 g，川芎8 g15 g，酸枣仁8 g15 g，柏子仁8 g15 g，五味子8 g15 g，丹参8 g15 g，炙甘草3 g6 g。随证加减用药。心神不宁型,证见心悸、善惊易恐、苔薄白、脉结代，加用朱砂、龙齿、远志、茯苓。心血不足型：心悸、头晕面色无华、乏力、舌质淡红、脉细弱，加用龙眼肉、茯神、木香、大枣；阴虚火旺型：证见心悸不宁、心烦少寐手足心热、舌质红、脉红数,加用朱砂、生地、元参、黄连；心阳不足型：心中空虚、惕惕而动、形寒肢冷、舌淡白、脉虚弱,加用龙骨、牡蛎、附子、人参；饮邪上犯型：心悸眩晕、胸腔痞满、恶心吐涎、苔白滑、脉弦滑,加用云苓、白术、半夏、生姜；瘀血阻滞型：心悸不安、心痛时作或唇甲青紫、舌紫略有瘀斑、脉涩,加用桃仁、红花、赤芍、香附等诸药，辅以西药，转移因子6 mg/d，肌注，维生素C 100 mg/kg200 mg/kg，肌苷0.2 g0.4 g加10%葡萄糖250 mL,静脉点滴,1次/d，2 W为1疗程。对照组治疗方法：转移因子6 mg/d，肌注，维生素C 100 mg/kg200 mg/kg，肌苷0.2 g0.4 g加10葡萄糖注射液250 mL,静脉滴注，1次/d，2 W为1疗程。2 结果2.1 疗效标准治愈:临床症状全部消失，体征、心电图等指征恢复正常。显效：临床症状消失，心电图等指征检查基本恢复正常。有效:临床症状减轻，心电图等检查有好转。无效：症状及体征无变化，心电图等检查无好转。2.2 治疗结果治疗组：1个疗程治愈20例，2个疗程治愈8例，3个疗程治愈2例，显效1例，有效l例，总有效率l00%，治疗过程中未发现任何不良反应。对照组：1个疗程治愈3例，2个疗程治愈5例，3个疗程治愈1例，无效3例，总有效率75。经统计学分析，两组总有效率差异显著（P<0.05）。3 讨论病毒性心肌炎祖国医学属于心悸怔忡范畴，属于儿科临床常见症难治症之一。根据历代医家的论述，结合实践，我们认为本病的发生除了精神因素引起心主不安以外,多由气血阴阳不足,复感外邪,内含于心而成。本组32例患儿中91% 都有明显上呼吸道感染病史,可见感受外邪是本病发生的重要因素,其次过度疲劳也是不可忽视的主要原因,在治疗过程中重症患儿应绝对卧床休息,心悸初愈时禁止做剧烈运动。在治疗方面我们认为中药治本为主：采用益气通阳,活血化瘀为基本治法,自拟益气汤为基础方,其中瓜蒌、薤白、桂枝、取其温通心阳,宽胸理气散结之功；黄芪、党参、甘草取其补益心气、安心定志之功,增加机体免疫功能；当归、川芎、丹参具有补血行气、活血祛瘀之功效，尤其丹参在活血祛瘀同时有助于新血管再生，调节机体反应性；酸枣仁、柏子仁、五味子补血,养心神,五味子生津,收摄耗散之心气。诸药共奏心阳通、心气复,心血充盈,阳气有所依附,则心悸自止,在基础方的药味上根据不同证型,灵活加用药物使之药到病除,同时辅以西药转移因子增强或抑制体液免疫和细胞免疫功能，增加助性T细胞数，维生素C，肌苷治疗，因维生素C为一种还原剂，在体内氧化还原过程能释放一种游离剂,可切断病毒核酸，阻碍病毒繁殖，从而起到抗病毒作用，并可降低毛细血管的通透性， 肌苷可改善心肌代谢，促进心肌恢复,临床实践证明,中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著。参考文献 山东中医学院.黄帝内经素问校释. 北京：人民卫生出版社，1991：859