血液系统疾病病人的护理.doc

血液系统疾病病人的护理一、单项选择题1、缺铁性贫血用铁剂治疗后判定有效的早期指标是：A.自觉症状明显改善B.HB、RBC 计数上升C.网织红细胞计数上升 D.骨髓内外铁恢复正常E.血清铁、总铁结合力恢复正常2、诊断急性白血病最有力的根据是：A.贫血、出血、发热 B.淋巴结肿大C.肝脾肿大 D.胸骨压痛E.骨髓中有大量原始细胞3、患者女性，25 岁，头昏，心悸 1 年余，近 1 年来月经增多，喜吃泥土，查体：面色苍白，毛发干燥无 光泽，心率 100 次/分，心尖区有 I 到 II 级收缩期吹风样杂音，肝脾未扪及，双下肢轻度凹陷性水肿，化 验血象：HB：50g/L，RBC：3.0X1012/L，WBC：4.0X109/L，根据以上表现你考虑哪种疾病可能性最大：A.风湿性心脏病B.慢性肾炎C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血4、确定再生障碍性贫血诊断的主要依据是：A.全血细胞减少B.网织红细胞减低C.外周血不出现幼稚细胞 D.骨髓增生减低，巨核细胞减少 E.中性粒细胞碱性磷酸活性增高5、急性白血病与急性再障的不同点是 A食欲不佳 B发热 C.贫血 D出血 E肝脾大6、某慢性粒细胞白血病病人，在化疗期间，采用的对症护理措施，错误的是 A多饮水并碱化尿液 B对脱发者应说明化疗结束时可再生 C.消化道反应呕吐者应暂禁食 D皮疹者忌用肥皂水擦洗 E口腔发炎者避免食用刺激性食物 7、某急性再障病人突然出现头痛、呕吐、视物模糊，采用的对症护理措施， 哪些不正确 A病人平卧位 B吸氧 C.头部置热毛巾 D保持呼吸道畅通 E按医，嘱用药8、特发性血小板减少性紫癜当前首选疗法是：A.骨髓移植B.联合化疗C.糖皮质激素 D.VB12 E.脾切除9、下列哪一项检查结果不支持缺铁性贫血的诊断：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.血清铁未饱合度降低E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞 2410、女性，29 岁，月经过多三年，皮肤于碰撞部位有瘀斑，刷牙时，有时齿龈出血。查体：HB：90g/L， WBC：0.4X109/L，RBC：36X109/L，网织红细胞 2.0，骨髓检查：增生活跃，粒红比为 1：2.3，粒系 增生异常，巨核细胞全片有 100 只，原始巨核细胞 15 只，红细胞中心淡染，血清铁蛋白 8ug/L，最可能的 诊断是：A.再生障碍性贫血B.失血性贫血C.原发性血小板减少性紫癜伴缺铁性贫血 D.巨细胞性白血病E.失血性贫血11、男性，17 岁，头昏，皮肤紫癜月余，近一周来，头痛，呕吐入院，查体：面色苍白，全身浅表淋巴结 肿大，颈略有抵抗，肝大肋下 1.5cm，脾大肋下 2.0cm，HB5g/L，WBC：22 X109/L，骨髓检查：增生明显 活跃，原始及早淋巴细胞占 40%，巨核细胞及血小板减少，脑脊液检查潘氏试验阳性，白细胞 20 个/mm3， 诊断最大的可能是：A.传染性单核细胞增多症B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎 D.急性淋巴细胞白血病并发脑病 E.流脑12、再生障碍性贫血诊断依据中错误的是：A.网织红细胞减少B.全血细胞减少C.一般无肝脾淋巴结肿大 D.骨髓有核细胞增生E.骨髓巨核细胞减少13、一男性患者 60 岁，微热，骨痛，病理骨折，贫血，血沉增快，免疫球蛋白增高，还需做下面哪些检 查为首选：A.血清铁蛋白B.骨髓穿刺检查C.血浆蛋白电泳D.血培养14、体内缺铁时的最早表现为：A.血清铁降低B.血清总铁结合力增高C.贮存铁减少 D.平均红细胞体积减小E.平均红细胞血红蛋含量降低15、急性白血病与急性再障不同点是 A胸骨压痛 B发热 C.贫血 D出血 E食欲不佳16、特发性血小板减少性紫癜的急性型和慢性型有以下区别，但除外： A.常见儿童B.80病前 1-3 周有上呼吸道感染或病毒感染史C起病急而重但可以有自限性 D血小板常低于 20109/LE、骨髓中巨核细胞减少17、下列哪项与急性粒细胞白血病的诊断不符：A.周围血全血细胞减少B.周围血未见原始或幼稚粒细胞 C.骨髓原始与幼稚细胞占 80，过氧化酶染色阴性D.胸骨有压痛 E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低18、下列临床表现中，哪一项不出现于缺铁性贫血：A.吞咽困难 B.嗜泥土癖 C.反甲 D.共济失调 E.口角炎19、18 岁，女，务农，反复出现自发性皮肤瘀斑，偶有鼻衄，月经量过多一年，Hb：10g/L,WBC：5.0109/L，分类正常，骨髓巨核细胞 85 个/片，治疗应首选下列哪项： A.雄性激素 B.免疫抑制剂 C.糖皮质激素 D.脾切除 E.维生素 K20、男性，24 岁，不规则发热三个月，右颈部淋巴结肿大，韧,穿刺涂片见”镜影状”细胞，应首先考虑： A.慢性淋巴细胞白血病 B.非何杰金淋巴瘤 C.淋巴结核 D.癌肿淋巴结转移 E.何杰金病21、一 13 岁女学生，头晕，乏力，尿黄一个月，Hb：86g/L，BP：10109/L，Coombs 试验阳性，最可能 的诊断为：A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.阵发性寒冷性血红蛋白尿 C.自体免疫溶血性贫血 D.EVANS 综合征22、下列哪项试验结果最能确定缺铁的诊断：A.红细胞中心淡染区扩大 B.血清铁低于正常 C.血清铁蛋白低于正常 D.MCV 减少 E.MCH 减少23、下列疾病除哪一种外多有巨大脾脏？A.慢性粒细胞白血病 B.高霉氏病 C.特发性血小板减少性紫癜 D.慢性淋巴细胞白血病 E.骨髓纤维瘤24.再障发生感染说明 A血红蛋白缺乏 B巨核细胞缺乏C.原始红细胞缺乏 D中性粒细胞缺乏 E网织红细胞缺乏25、播散性血管内凝血的临床特点中，下列哪一项不对？ A.溶血 B.发热 C.血栓形成 D.血压降低 E.出血26、再生障碍性贫血的临术特点中，下列哪一项不对？A.可有发热、出血贫血 B.一般无肝脾淋巴结肿大 C.中性粒细胞碱性磷酸积分和阳性率减低 D.骨髓可有局部灶性增生而巨核细胞减少 E.末梢血淋巴细胞比例增高27、女，25 岁，全血细胞减少，骨髓有核细胞增生低下，粒系，红系低下，巨核细胞缺如 ，下述哪项与 本病无关？A.毒物接触 B.放射线接触史 C.肝炎病史 D.妊娠 E.营养情况28、一女性，19 岁，嗜浓茶，Hb65g/l，RBC：2.81012/l，用口服铁剂治疗三月无效，首先应采取哪种措施？A.检查药物是否失效 B.忌茶 C.作胃肠检查排除肿瘤 D.加服止血药 E.复查骨髓铁染色29、某贫血病人，26 岁，其红细胸平均体积 MCV：为 75，红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）为 29，确 定本例贫血性质最有价值的资料是：A.发病诱因的查询 B.家族史的佐证 C.血清叶酸、维生素 B12 含量测定 D.骨髓细胞内外铁染色 E.血清铁、总铁结合测定30、男性，45 岁，工人，咳嗽、发热 10 天，鼻衄 1 天，皮肤密布瘀点，白细胞 30109/L，中性杆状20，分叶 70，血小板：20109/L,凝血酶原时间延长，纤维蛋白原：1.5g/l，3P 试验阳性，除积极 抗感染处理外，最主要治疗是：A.抗纤溶止血剂的应用 B.输血 C.输血小板 D.肝素治疗 E.补充凝血因子31、患者血小板 80109/L，出血时间延长，凝血时间正常，激活的部分凝血活酶时间轻度延长，凝血 酶原时间延长，此患者最符合下述哪项诊断？A.维生素 C 缺乏 B.特发性血小板减少性紫癜 C.血管性血友病 D.血友病 E.肝疾病32、一浮肿患者，尿液分析结果正常，体内 Hb 总量无减少，最常见于？ A.肾性贫血 B.真性红细胞增多症 C.充血性心力衰竭 D.久居高原地区 E.严重腹泻失水33、凝血酶在凝血过程中的作用是？A.增强 V、VIII、X 因子及血小板功能 B.增强 VIII、XII 因子及血小板功能C.增强 V、XI 因子及血小板功能及促使纤维蛋白原形成纤维蛋白D.增强 V、VIII、XIII 因子、血小板功能、纤维单体形成 E.激活纤溶酶形成纤溶酶，并促进血小板功能34、男性，15 岁，学生，出血时间 1 分，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类属于？ A.血管壁功能异常 B.血小板异常 C.凝血活酶生成障碍 D.凝血酶生成障碍 E.纤维蛋白生成障碍35、白血病/淋巴瘤综合症，最常出现在哪型白血病？A.急性粒细胞白血病 B.急性粒单细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 E.巨核细胞白血病36.再障病人体温增高何故 A大量红细胞破坏 B血小板减少 C.白细胞减少 D白细胞增加E细菌感染所致 37、男性，46 岁，患慢性粒细胞白血病，经马利兰治疗一年未缓解，现出现持续高热，抗生素治疗无效， 伴全身皮肤顽固性性瘙痒，结节及局限性浸润性斑块，硬结，有脱屑，腹股沟淋巴结如蚕豆大，外面血象 嗜酸性粒细胞 8，抗过敏药物治疗无效，此临床表现最可能是：A.过敏性皮炎 B.剥脱性皮炎 C.皮肤淋巴瘤 D.慢性淋巴细胞白血病38、男性 25 岁，急性粒细胞白血病 M2，患者经 DA 方案化疗一疗程获完全缓解，一个月后第二次入院原 方案巩固治疗，出院时无任何不适，肝脾不大，血红蛋白 115g/L，白细胞总数 4.5109/L，中性 70， 淋巴细胞 30，未见幼稚细胞，血小板 100109/L，骨髓增生活跃，原始细胞 5，下一步应采取何种 治疗方案最佳？A.继续原方案治疗 B.更换其他化疗方案 C.小剂量维持治疗 D.骨髓移植 E.可以停止化疗39、女性，18 岁，学生，皮肤瘀点和发烧一周入院，查体：贫血貌，巩膜未见黄染（灯光下），脾肋下1.0cm，血液学检查：血红蛋白 90g/l，红细胞 3.01012/L，白细胞 7.1109/L，分类无异常，血小板28109/L，网织红细胞 3，血清总胆红素 59.8umol/L，直执着胆红素：10.2umol/l，Coombs 试验+， 骨髓涂片示粒红比例为 0.8:1，巨核细胞数明显增多，未见异常细胞，血清 IgG 水平增高，本病例最应考 虑诊断为：A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.自身免疫性溶血性贫血 C.海洋性贫血 D.EVANS 综合征 E.特发性血小板减少性紫癜40、男，42 岁，面色苍白三年，伴间断性尿色加深，查体：贫血貌，浅表淋巴结不肿大，脾可触及边缘， 化验：RBC：2.5109/L，Hb:50g/l，WBC：12.0109/L，骨髓象呈增生性，成熟红细胞大小不等，细 胞外铁阴性，细胞内铁 5，尿含铁血黄素阳性，以下哪项检查最有确诊价值？A.网织红细胞计数 B.血清铁、总铁结合力 C.血胆红素定量 D.红细胞渗透脆性试验 E.HAM 试验41、女性，35 岁，反复皮肤紫癜伴面色苍白二年，月经量稍多，Hb75g/l，RBC：2.41012/L，WBC：4.0109/L，骨髓象：增生活跃，粒红比：2：1，可见晚幼红，幼粒细胞，全片见巨核细胞 2 只，为明确诊断本病例需进一步检查项目首选：A.T 细胞亚群检查 B.血象与骨髓穿刺 C.多部位骨髓穿刺 D.血小板抗体检测 E.网织红细胞计数42、慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别最有意义的是：A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少 B.周围血中出现幼红 C.周围血中血小板减少 D.PH1 染色体阳性 E.嗜酸粒细胞增多43、一 24 岁女性，近三个月来觉头晕，心慌、气短，伴疲乏无力，逐日加重，无偏食，一年前胃溃疡病 胃次全切除术后，今查：Hb：50g/L、RBC：3.01012/L，网织红细胞 0.5，诊为缺铁性贫血，考虑病 因下列哪项最为可能？A.铁的摄入不足 B.铁的需要量增加 C.铁的损失过多 D.铁的吸收不良 E.以上都不是44、血浆凝血酶原时间明显延长时，缺乏的凝血因子最可能的是： A.I、II、V、VII、VIII B.I、II、V、VII、IX C.I、II、V、VII、X D.I、II、V、VII、XI E.I、II、V、VI、VII45、男性患者，18 岁，近来常有酱油色尿，腰痛，苍白，无力，全血细胞减少，中性粒细胞碱性磷酸酶 积分减低，网织细胞 2.8，HAM 试验阳性，本病例最适宜的治疗措施是：A.长期用强的松 B.脾切除C.输大量新全血 D.雄性激素 E.肝素疗法46、女性，12 岁，学生，反复发烧，尿色加深 4 年，五天来又同样发作，查体：轻度贫血貌，巩膜黄染， 肝肋下 1.5cm，脾肋下 4.0cm，血红蛋白 80g/l，网织红细胞 7.6，骨髓增生明显活跃，幼红细胞占 54，部分成熟红细胞呈现小圆形，深染，中央苍白区消失，红细胞渗透脆性增加，Coombs 试验阴性，尿含 铁血黄素试验阴性，尿胆红素阴性，血清间接胆红素增高，本病例最有效的治疗方法是：A.输血 B.雄性激素 C.糖皮质激素 D.脾切除 E.补充铁剂47、DIC 纤溶亢进期，首选用：A.肝素 B.血小板悬液+止血敏 C.6氨基已酸+纤维蛋白原 D.肝素+新鲜血液 E.潘生丁+低分子右旋糖酐48、缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是：A.血清铁增高 B.总铁结合力增高 C.骨髓红系增生 D.骨髓细胞外铁增多 E.骨髓红系细胞内铁增多49、急性白血病引起贫血最最主要的原因是A红细胞寿命缩短 B造血原料组 C骨髓造血功能衰竭 D大量出血 E正常红细胞生成减少50、急性白血病易发生感染，主要原因是A白血病细胞增多 B继发性营养不良 C成熟粒细胞缺乏D长期贫血导致机体抵抗力下降 E骨髓造血功能衰竭51、急性白血病和慢性白血病的主要区别是A肝脾是否增大 B起病缓急 C白细胞剧增程度 D贫血严重程度 E骨髓幼稚血细胞成熟程度52、有关急性白血病细胞浸润的表现下列哪项不妥A骨骼和关节疼痛 B肝脾轻度至中度肿大 C中枢神经系统白血病 D淋巴结肿大多数无压痛 E皮肤、牙龈、睾丸等不会被侵润53、白血病化疗期间口服别嘌呤醇的目的是A抑制尿素的合成 B加强化疗药的疗效 C抑制尿酸的合成 D加强尿酸的排泄 E加强尿素的排泄54、白血病细胞浸润部位中最难控制的是A肝脏 B脾脏 C骨骼 D淋巴结 E脑膜及脑组织55.铁的吸收部位A.胃和十二指肠 B.十二指肠及空肠 C.空肠及回肠 D.空肠和结肠 E.以上都不是56.口服铁剂的护理，健康教育错误的是A.若为水剂或冲剂，用吸管吸 B.空腹时服用 C.口服剂使大便呈黑色 D.禁饮浓茶 E.与维生素C同服57.调节红细胞生成的主要体液因素是 A.雄激素 B.红细胞提取物 C.集落刺激因子 D.雌激素 E.促红细拔生成素58.白血病患者突然出现剧烈头疼、呕吐、视物模糊，考虑出现下列哪种情况A.脑膜白血病 B.颅内出血 C.感冒 D.进食了不洁食物 E.高血压59.缺铁性贫血病人喜吃泥土、生米等原因是 A缺乏含铁的消化酶 B脑缺血 C.习惯性 D消化功能异常 E精神异常 60.缺铁性贫血血细胞特点 A粒细胞多 B血小板多 C.白细胞大 D红细胞体积小、中央淡染区扩大E巨核细胞少 61.能引起骨髓强烈抑制的药是 A复方磺胺甲恶唑 B环磷酰胺 C.阿司匹林 D苯巴比妥 E保泰松 12.长期无保护的接触x线可造成何现象 A表皮灼伤 B骨脱钙 C.肺结核 D骨髓受抑制 E营养不良63.急性再障临床表现特点是 A贫血 B出血 C.出血+感染 D感染 E消瘦64.慢性再障临床表现特点是 A严重感染 B严重出血 C.极度消瘦 D严重贫血 E出血+感染65.再障为何发生感染 A缺乏血小板 B缺乏成熟白细胞C.缺乏红细胞 D缺乏蛋白质 E缺乏血红蛋白 二、简答题1.口服铁剂的护理2.缺铁性贫血的病因及发病机制3.简述贫血的常见原因。 4.如何对缺铁性贫血患者行健康指导？ 5.化疗时应如何保护静脉、减少局部刺激？ 6.叙述骨髓移植的护理。 7.试述特发性血小板减少性紫癜的用药护理 8.叙述出血倾向的护理措施其中之一预防和减少出血的具体实施方法。 9.试述缺铁性贫血的常见原因。 10.试比较急性、慢性型再生障碍性贫血的区别。11.急性白血病的临床表现12.简述DIC的临床表现三、病例分析题1、病例分析题1患者，男性，20岁，因反复发热1个月余入院。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40。查体：T39、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛，心肺（），肝脾均肋下2cm，无压痛，余（）。化验：血WBC110109/L，Hb65g/L，血小板计数70109/L。外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞性白血病”。（1）为确诊医生需要做什么检查？（2）若该病人选用DA化疗方案，写出化疗药的主要不良反应及护理措施。（3）写出该病人的三个主要护理问