循环系统常见疾病的主要症状和体.ppt

循环系统常见疾病的 主要症状和体征,湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院,刘继军,一、二尖瓣狭窄,症 状,劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 咳嗽 咯血,体 征,视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 心 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆 样杂 音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清 晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉高压者， 在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称 Graham Steell杂音。晚期可出现房颤。,二、二尖瓣关闭不全,症 状,慢性二尖瓣关闭不全，可多年无症状，逐渐出现心悸及劳力性呼吸困难、乏力。晚期左心衰竭。,体 征,视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后 减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导,三、主动脉瓣狭窄,症 状,头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。,体 征,视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右 缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉 搏呈迟脉 叩诊：心界正常或稍向左下扩大。 听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上 收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向 颈部放射。A2、第二心音分裂、 有时S4,四、主动脉瓣关闭不全,症 状,心悸、头晕，晚期左心衰竭症状,体 征,视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全 者颈动脉搏动明显，并可见点头运动 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。水冲 脉及毛细血管搏动征等周围血管征 叩诊：心界左下增大而心腰不大，靴形心 听诊：主动脉瓣听诊区可闻及柔和叹气样舒张期 杂音,以前倾坐位最易听清。如有二尖瓣相 对性关闭不全则心尖区可闻及舒张中期隆 隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管 枪击音、Duroziez杂音,五、心包积液,症 状,心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，心包填塞时可出现休克。,体 征,视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失 触诊：心尖搏动弱 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧 位心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增 宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、奇脉和脉压差减小。,六、心力衰竭,症 状,左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿及食欲不振，甚至 恶心、呕吐,左心衰竭体征,视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或 端坐体位。急性肺水肿时可出现白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮鸣音。,右心衰竭体征,视诊：颈静脉怒张、周围性紫绀、浮肿 触诊：肝肿大、压痛及肝颈反流征（+）、 浮肿 叩诊：